بنام مولا

فشارخون بالا بودن فشار 90/14هیپرتانسیون گوینددر 90در صد موارد علت معلوم نیست ده در صد فشارخون به علت کوارکتاسیون ائورت نارسایی کلیه تنگی شریان کلیه مصرف قرص جلوگیری است در رادیوگرافی سینه خوردگی دنده RIBNOTHINGمطرح کننده کوارکتاسیون است ...............درمانقرص تریامترن hروزی یک قرص یا قرص فوروسماید 40 روزی دوبار پروپرانولول 40 دوبار در روز آتنولول 100 دوبار در روز کاپتوپریل 25 دوبار در روز کپسول نیفدیپین 10 سه باردرروز بکار میرود *****بسیاری از پزشکان مجرب تجویز دیورتیک وبتابلوکر را به عنوان درمان ابتدایی فشارخون بکار می برند هیپرتانسیون بدخیم هیپرتانسیون بدخیم یعنی فشارخون دیاستولیک بیش از 120 یک اوژانس پزشکی است که سرد درد شدید  تشنج واختلال دید دارند .................درمان این فشارخون آمپول لابتالول ویال 5میلیگرم دارد 10تا80 میلیگرم وریدی داده میشود یا امپول نیتروگلیسرین که ویال 5/ میلیگرم و5میلیگرم در میلیلیتر ان در بازار هست داخل سرم ریخته با سرعت 5تا 100میکروگرم در دقیقه افیوژن شودوتا بیمار بدون علامت وفشار داستولیک پایین امد برود نارسایی قلبی تاکیکاردی تنگی نفس فعالیتی ارتوپنه  تنی نفس حمله ای شبانه رال واحتقان وریدی هپاتومگالی وریجوگولار برجسته ادم اندام تحتانی درمان کاپتوپریل نصف قرص سه بار در روز دیگوکسین فوروسماید تریامترن اچ است قلب ریوی شایعترین علت قلب ریوی copd است .... سرفه شایعترین علت سرفه رفلاکس معده به مری آسم وسندرم pnD ناشی ازسینوزیت است درمان سرفه دکسترومتورفان قرص 15 میلیگرم وشربت چهار بار در روز در برونشیت از گایافنزین استفاده شود اگر علتی برای سرفه یافت نشود از اسپری ایپراتروپیوم چهار باردر روزبروماید استفاده کنید وامپول تریامسینولون بزنید توجه داشته باشید که حملات مکرر تنگی نفس ممکن است به علت آمبولی مکرر ریه باشد واغلب نمیتوان ترومبوز ورید عمقی را یافت درد یا احساس سفتی در عضلات کاف یازانو همراه باتورم نشانه DVTاست تشخیص با سونوگرافی داپلر است استراحت وبالا  بردن اندام تحتانی درد وتورم را کاهش میدهد درمان با هپارین زیر جلدی ووارفارین 2تا5میلیگرم سه بار در روز خوراکی باکنترل pt,iNRداده شود هموپتزی وجود رگه های خون در خلط یا سرفه را هموپتزی گویند وبه علل سل پنومونی برونشیت وآمبولی ریه ونارسایی قلبی است هموپتیزی کاهش وزن وبی اشتهایی در فرد سیگاری حاکی از کارسینوم است ***قلم بینی برای بر طرف کردن احتقان بینی نزدیک سوراخ یک بینی گرفته ودیگرسوراخ راببندید واستنشاق کنید... آنفلوآنزا یک بیماری ویروسی که با تب سردرد ودرد عضلانی وضعف همراه است واکسن انفلوانزا حدود85 در ایمنی ا ند ماه تا یکسا ایجاد میکند برای افراد بالای 65 سال کودکان بیماری قلبی ریوی  5/مییلیتر عضلانی زده میشود (اول پاییز ) برای جلوگیری از این بیماری کپسول امانتادین 100 میلیگرم دوبار در روز ودر سالخوردگان روزی یک کپسول برای چند رو ز داده شود ***نکته مهم این است که در انفلوانزا در کودکان کمتر از 18 سال از دادن آسپرین  پرهیز شود زیرا سندرم ری  می دهد سینوزیت به التهاب حاد یا مزمن سینوسهای پارانازال (فرونتال وماگزیلار ) گفته میشود سنوزیت ماگزیلار باعث درد در ناحیه کونه درد دندان وسردرد پیشانی میشود سینوزست فرونتال سردرد پیشانی میدهد برای دیدن وبررسی سنوسهای فرونتال وماگزیلاری CALDWELL AND  WATERS  VIEW لازم است سی تی اسکن جانشین فیلمهای رادیوگرافی شده است درمان قرص پزودوافدرین یا قلم بینی وواولین داروی انتخابی آموکسی سیلین است زیرا نفوذ ان در سینوسها بهتر است آسم تنی قابل برگشت راه هوای ثانویه به انقباض عضلات صاف عامل محرک آن آلرژنهای محیطی چون تخم مرغ اجیل شکلات گل وگیاه پر وپشم وکرک تماس با سگ وخرگوش گربه وجوجه رد وغبار جارو وفرش وایتکس وتینرها ی رنگ پودر وعطر وتنباکو آسم با تنگی نفس حمله ای ویزینگ وسرفه همراه است خذف عامل محرک آسم موفقترین درمان آسم است درمان حمله حاد 1- اکسیژن 2- دادن اسپری سالبوتامول دو پاف هر شش ساعت 3- امپول اپینفرین 1/تا5/میلیگرم زیرجلدی درآسم حاد در افراد زیر 35 سال بکار رود 4- کورتون خوراکی 0پردنیزولون وتزریقی هیدروکورتیزون بکار رود 5-دوز حمله امینوفیلین 60 میلیگرم برای هر کیلو وزن بدن در عرض 30 دقیقه داخل سرم قندی تزریق شود 6- از انتی کولینرزیک مانند اسپری ایپراتروپیوم دو پاف هر شش ساعت نیز بکار رود آسم مزمن در آسم مزمن از اسپری سالبوتامول واسپری بکلومتازون بکار رود فقط در اسم شبانه یا ناشی ا ورزش از اسپری سالمترول که بسیار طولانی اثر تر از سابوتامول است نیم ساعت قبل از ورزش یا شبها قبل ازخواب بکار رود قرص پردنیولون سه بار در روز قرص تئو فیلین 200 سه بار در روز یا نوع اهسته روش شبانه یکبار بکار رود CopD در این بیماران اسپیرومتری گرفته شود FEV1بالای 50 در صد باشد بیماری خفیف است بین35 تا 50 متوسط وکمتر از 35 در صد بیماری شدید است درمان با دادن اکسیژن سیگار را قطع کند سالانه واکسن انفلوانزا بزند اسپری سابوتامول وایپراتروپیوم مفید است در ظرفیت حیاتی کمتر از 35 در صد کاندید جراحی پیوند ریه هستند علاوه بر داروهای بالا اسپری سالمترول وتئوفیلین  SR بکار رود ...... اسپری سالمترول طولانی اثر است ........ترومبوامبولی.. .ترومبوآمبولی ریوی اختلالی است که با مهاجرت لخته به جریان خون ریوی بوجود می اید در بیش از 90 در صد منشا لخته در وریدهای عمقی ساق پا است شروع ناگهانی تنگی نفس واظطراب سرفه هموپتیزس دردپلورتیک قفسه سینه تاکیکاردی تاکی پنه (تعداد تنفس زیاد)تسخیص افتراقی با پنومونی سکته قلبی پنوموتوراکس اسم وادم ریه است ***سطح سرمی D-DIMERباروش الیزا کمتر از 500میکروگرم در میلی لیتر بویژه در بیماران جوانتر ودارای حرکت امبولی ریه را R/Oمیکند سونوگرافی داپلر برای برسی عو ق اندام تحتانی مفید است در صورتی که بیمار دردموضعی دارد درصورتنارسایی کلیه اسکن ریه واگرنارسایی ندارد سیتی اسکن اسپیرال یا هلیکال ارجح است که با ماده حاجب انژیوگرافی ریه رانیز نمایش داده ولخته داخل ریوی رانشان میدهد درمان...با تجویز سریع هپارین به مدت 10روز وتداوم ان با وارفارین برای مدت 3 ماه ترومبوامبولی ریه درمان میشود درهپارین PTTبیمارباید 5/1تا2برابر مقدار کنترل بالاتر نرود برای ظاهر شدن وارفارین 5رو وقت لام است لذا تجوی هپارین ووارفارین 5روز باهم انجام میشود قرص 5میلی ابتدا یک صبح ویک شب بعد از چندروز روزی یک عدد کافی است ومانیتورینگ این قرص با اندازه گیری pt..,INR است ***امپول استرپتوکیناز در بیماران دچار هیپوتانسیون وآمبولی ماسیو بکار میرود که 25000واحد داخل وریدی طی 30 دقیقه دو زحمله ای وسپس 10000واحد در ساعت برای 24 ساعت بکار رود در کسی که بیماری داخل جمجمه جراحی اخیر وتروما دارد ممنوع است خطر خونریزی مغزی 1در صد است .مرگ ومیر بیماران درمان نشده 30 در صد وبیماران درمان شده 10در صد است . ...............................پلورال افیوژن تجمع مایع در پلور را پلورال افیوژن گویند .به علت نارسای قلب سیروز سندرم نفروتیک وسل وتومور وآرتریت روماتویید بوجود میاید افوژیون به صورت یک لایه در Decubitus cxRدیده میشود اولتراسونوگرافی توراسیک برای مسجل کردن تشخیص لازم است . .................... سرطان ریه سرطان ریه با سرفه وتنگی نفس همپتییزی بی اشتهایی وکاهش وزن همراه است 90 در صد علت سیگار است.عکس ریه وسیتولوژی خلط سینه از نظر سلولهای بدخیم تشخیص را مسجل میکند ** در موارد زیر مرفین تزریق نگردد بیماران بیهوش  ترومای سر هیپوتانسیون شدید ودپرسیون تنفسی **جریان ادرار کمتر از 25 میلی لیتر در ساعت دلالت بر پرفیوزن ناکافی کلیه دارد وباید تصحیح شود *** سنگ کلیه سنگهای کلسیمی شایعترین سنگ های کلیه هستند 75در صد سنگ ها راتشکیل میدهند از جنس کلسیم اگزالات هستند  ورادیاپک هستند در گرافی دیده میشوند 10تا15درصدسنگ ها اسید اوریکی هستند که رلدیولوسنت هستند در گرافی دیده نمیشوند 10تا 15درصد سنها شاخ گوزنی که رادیواپک هستند در ازمایش ادرار هماچوری دارندپیوری ممکن است دیده شود رادیگرافی ساده شکم ivpوسونوگرافی محل سنگ واندازه انرا نشان میدهد به بیمار توصیه شود روی بیش از3لیترمایع مصرف کند بیشتر شب اب مصرف کند محدودیت پروتیین ونمک داشته باشد اسید اوریک خون اندازه گیریاگر بالا ات الوپورینول بدهید اگر در ادار کلسیم اگزالات دفع میکندنمک را محدود کنید وقرص هیروکلروتیازید بدهید اگر سنگ بزرگ است مداخله جراحی یا سنگ شکن لازم است. . **شوک شوک زمانی بوجود می اید که جریان خون شریانی جهت رفع نیاز متابولیک بافتی کافی نباشد که به شوک هیپووولمیک کاردیوژنیک شوک انسدادی (آمبولی ریه ) شوک توزیعی (انافیلاکسی نارسایی حاد ادرنال وشوک سپتیک وشوک نورولوژیک جزو این دسته هستند درمان فورا بیمار را در وضعیت supineقراردهیدطوری که پاها بالا باشد بیمار اکسیژن بگیرد برای درد 10 میلیگرم مورفین زیر جلدی بزنید.سوند فولی گذاشته شود . مانیتورینگ ریتم قلب جایگزینی حجم داروهای وازواکتیو وکورتون تزریقی در درمان شوک بکار میرود ....ابتدا 500تا 1000سی سی نرمال سالین بولوس شود ***داروهای وازواکتیو یا افزایش دهنده فشارخون در صورتی که بعد از تصحیح حجم خون بکار روند ویال دوپامین (ویال 200میلی در 5سیسی است )  بهتریندارواست زیرابرجریان خون کلیه اثر دارد هم برون ده قلبی وفشارخون رابالامیبرد یکویال دوپامینرادر 500میلیتر سرم نرمال سالین ریخته (400میکروگرم در هرمیلییتردرست میشود )باسرعت 1-2میکروگرم به گیلوگرم در دقیقه برود ***ویال نور اپینفرین  ویال 1مییگرم در یک میلیتر دارد میتوان این امپول راداخل سرم ریخت وباسرعت 2تا8میکروگرمپرکیلوگرم در دقیقهانفوزیون شود وضربان وفشار هر 15 دقیقه چک شود ***ویال دبوتامین 5/12مییگرم در میلی لیتر باسرعت 1تا10میکروگرم پرکیلودر دقیقه در داخل سرم نیز فشار رادرشوک بالا میبرد   ***دردرمان شوک ناشی ازنارسایی حاد ادرنال تجویز کورتون باعث نجات بیمار میشود ولی در شوک های دیگر تاثیری دارد ***درصورت اسیدوز متابولیک شدید PHکمتر از 1/7بیکربنات سدیم تجویز شود  ***کراتینین سرم مفیدترین تست ازمایشگاهی بررسی عملکرد کلیه است در سه بیماری مزمن باعث نارسای مزمن کلیه میشوند بیماری دیابت فشارخون بالا گلومرولونفریت تشخیص نارسایی کلیه با افزایش bun   creatداده میشود........در ارمایش ادرار پروتینئوری دارند در سونوگرافی دیدن کلیه های کوچک کمتر از 10 سانت به نفع نارسایی مزمن کلیه است ..هر چند در کلیه پلی کیستیک کلیه ها طبیعی ولی نارسا هستند ***سندرم نفروتیک. ..این بیماری بادفع پروتین ادراری بالای 5/3گرمدر24ساعته ادرارآلبومین سرم کمتر از 3گرم در دسیلیتر ادم محیطی وهیپرکلسترومی بالای 200در بیمار ناشتا *** بیماری کلیه پی کیستیک یکبیماری ارثی که در سونوگرافی کیستهای متعدد در پارانشیم کلیه دارند کلیه بزرگ وقابل لمس میشوند درد وهماچوری شایع ترین علایم کلینیکی هستند هیپرتانسیون شایعترین تظاهر قلبی این بیماری است عاقبت کلیه را ازبین برده ودیایز ونفرکتومی دوطرفه وپیوند کلیه لازم است ... .***سیستیت حاد بیمار با تکرر ادرار وسوزش ادرار امازیش ادرار پیوری وباکتری یوریرا نشان میدهد کشت ادرارمثبت است انتی بیوگرام انجام شود پیوری 0گلبول سفید بالا)اندیکاتور بسیار حساسی برای فونت ادراری است درمان سیسیت حاد درزنان با کوتریموکسازو ل ویا سیپروفوکساسین هر12ساعت برای سه روز است امادرمان با نیتروفورانتویین (کپسول 100میلی ) چهار بار در روز برای 7روز است .درحاملگی درمان سیسیت حاد 7روز است که از آموکسیسیلین یا نیتروفورانتویین استفاده میشود ***پیلونفریت حاد درمان با سیپروفوکساسین یا اوفلوکساین OFLOXACIN(قرص 200مییگرم )دوبار در روز برای 10تا 14 روز است ببرای تسکین علام ادراری سوزش وتکرر قرص فنازوپیریدن 100میلی دوقرص سه بار در روز خوراکی بکار رود در پیلونفریت امپول سفتریکسون وریدی یا جنتامایسین بکار میرود ***در پیلونفریت حاد بدون ازمایش تا زمانی که بیمارتب داد امپول امپیسیلین جنتامایسین تزریقی بکار رود تب که قطع شد روی داروی خوراکی گذاشته میشود .. ***واژینیت به التهاب وعفونت مخاط واژن در زنان واژنیت گفته میشود وبهعلت کاندیدا تریکوموناس ویا باکتری است سوش درد وخارش در واژن ترشح بدبوی فراوان علامت عفونت است درمان با قرص یا کرم کلوتریماول واژینال  برای 7شب وقرص کتوکونازول خوراکی قرص 200میل روزی یک عدد تا تا 20-10روز****قرص مترونیدازول در درمان تریکوموناس دوگرم یکجا هم خودش هم همسرش یا 500میلی دوبار در روز برای 7روز بکار میرود .***واژینیت باکتریال نیز درمان سینگل دوز دوگرم (8قرص )مترونیدازول یا دوقرص دوبار در روز برای 7روز درمان میشوند *** هیپوکالمی به پتاسیم کمتراز 5/3گفته میشود علت آن گرسنگی طولانی وخاک خوری است اسهال وتعریق زیاد نیز ازعلل دیگر ان است مهمترین علامت ضعف عضلانی وفلج شل میباشد اگر فرد جوانی به طور حاد دچار فلج شد فورا پتاسیم خون چک شود نوار قلب صاف شدن مو T رانشان میدهد بهترین راه برای درمان کمبود خفیف تا متوسط پتاسیم تجویز خوراکی آن است قرصAPO-K---5/گرم وپودر یا ساشه 20میلی اکیوالان پودر پتاسیم  موجود است برای درمان خوراکی 40تا100میلی اکیوالان در دو تا سه دوز  در یک لیوان اب یا اب میوه میل شود . ***درهیپوکالمی شدید کمتر از 5/2پتاسیم وریدی بار رود دونوع ویال دارد ویا ل 20میلی اکی والان در 10سی سی و100میلی اکی والان  در 50سی سی دارد میتوان پتاسیم را باسرعت 10میلی اکیوالان در لیتر در ساعت وبا غظت حداکثر 40میلی اکی والان درلیتر (دوویال 20 میلی اکی در یک سرم )تجویز کرد (بهتر است برای یک پزشک عمومی نصف یک امپول 20 میلی اکیوالان را داخل سرم در عرض دوساعت برود ) مانیتور مدام قلبی واندازه گیری پتاسیم هر 6ساعت تا کمبود ان جبران شود ***هیپوکلسمی به کاهش کلسیم سرم کمتر از 5/8میلیگرم در دسیلیتر گفته میشود کرامپ شکمی وعضلانی تتانی وتشنج مثبت بودن نشانه تروزو ( تولید انقباضات تتانیک در دست در نتیجه فشار روی بازو وایجاد کمخونی در آن ) ونشانه چووستک (انقباض عضلات صورتی در اثر وارد نمودن ضذبه به شاخه عصب صورتی ) در صورت وجود تتانی اریتمی یا تشنج یک تا دو امپول از گوکونات کلسیم 10درصد طی 10 تا 15 دقیقه تجویز شود وسپس 6ویال (امپول10سی سی گلوکونات کلسیم 10درصد را به یک لیتر محلول قندی 5درصد ریخته طی 6ساعت انفوزیون شود هر 4ساعت سطح کلسیم سرم چک شود وبین 7تا 5/8تنظیم شود ***تهوع واستفراغ در جلوگیری از استفراغ ناشی از شیمی درمانی قرص اون دان سترون ONDANSETRON(زوفران قرص 4و8میلیگرم وامپول 2مییگرم دارد یک امپول نیم ساعت قبل از شیمی درمانی وسپس 8میلگرم سه بار در روز بکار رود امپول دگزامتازون نیز جهت استفراغ ناشی از شیمی درمانی موثر است  ***امپول پرومتازین 25میلی در تهوع واستفراغ موثر است ***در سکسکه مقاوم واستفراغ شدید آمپول کلرپرومازین (لارگاکتیل ) نصف امپول عضلانی وقرص 25 میلی دوبار در روز بکار رود **در سکسکه مقاوم ویال هالوپریدول امپول 5میلی نصف وقرص 5/میلی دوبار در روز موثر است ****امپول متوکلوپرامید (پلازیل ) در تهوع واستفراغ موثر است ***قرص دیمن هیدرینات اثر ضد استفراغ ضعیف دارد ولی در استفراغ ناشی از حرکت ماشین وقطار موثر است   *اسهال شایعترین علت اسها ل حاد عوامل عفونی هستند **اسهال ابکی غیر خونی همراه با کرمپ نفخ تهوع استفراغ است دراین نوع لکوسیت در مدفوع دیده نمیشود **در اسهال التهابی تب اسهال خونی وجود دارد ودر مدفوع لکوسیت دارند ونیازمند کشت مدفوع از نظر باکتریال هستند **محلول رینگر لاکتان بهترین سرم در اسها است در اسهال  خفیف غیر خونی پسیلیوم وقرص لوپرامید (کپسول 2میلیگرم )ابتدا 4میلی سپس یک قرص هر بار اسهال  مصرف شود ..قرص بیسموث به علت خاصیت ضد التهاب وضد باکتریل باعث کاهش علامت در اسهال مسافرتی میشود دوز  ان دارو دوقرص دوبار در روز مصرف  شود ........لوپرامید وبیسموت در اسهال مسافرتی بدون تب وبدون اسهال خونی دارویی عالی است ***دیفنوکسیلات (لوموتیل ) حاوی اتروپین است در اسهال ساده خوب است  ***در اسهال متوسط تا شدید که تب دارد مدفوع خونی ودر ازمایش مدفوع لکوسیت دارند درمان تجربی تا پاسخ کشت مدفوع داروی انتخابی قرص سیپروفلوکساسین 500میلیگرم دوبار در روز برای 5تا 7روزبکار میرود ....این قرص پوشش انتی بیوتیکی خوبی  برعلیه اغلب پاتوژنهای باکتریال شاملا شیگلا سالمونلا کمپیلوباکتر ..فراهم میکند داروی جایگزین کوتریموکسازول است  ***یبوست بوست عبارت است از اجابت مزاج کمتر از یکبار در هفته یاسختی دفع مدفوع دراکثر موارد بیمار فیبر ومایع کافی مصرف نمیکند همورویید هیپوتیروید دیابت بیماری پارکینسون یبوست دارند درمان 1-پودر بران    2-پودر پسیلیوم  سه بار در روز 3-پودر سوربیتول BRAN 250مییگرم دوبار در روز -لاکتولوز شربت روزی یک تا دوقاشق غذاخوری 5- شربت شیر منیزی 6-قرص بیزاکودیل 5میلی یک تا دوبار در روز شیاف کودک وبالغین نیز دارد ***انما وسیله ای ساده وتقریبا فوری رفع یبوست حاد است در یبوست شدید بهترین راه این است که ابتدا با انما حرکت مدفوع را تسریع کنیم وسپس ملین تجویز کنیم انما با سالین 120سی سی یا انما باشیر 500سی سی انجام میشود *** شکم حاد**1- آپاندیسیت حاد آزمایش خون وادرار که در خون لکوسیتوز متوسط همراه با نوتروفیلی که یک یافته دیررس است ***تندرنس وگاردینگ درقسمت پایین سمت راست یافته خوبی است .در (ابدومینال پلین ایکس ری )ممکن است سنگ آپاندیس کلسیفیه دیده شود سونوگرافی در تشخیص کمک کننده است (لوپ اپاندیسیت ) ***2- کوله سستیت حاد درد ثابت وشدید در قسمت بالا وراست شکم یا اپیگاستر تندرنس وگاردینگ دارند ........سنگ صفراوی دیده میشود تشخیص با سونوگرافی مفید است ********axdominan plain x-rayگاه در**خونریزی دستگاه  گوارش –خونریزی دستگاه گوارش با هماتمز هماتوچزی ملنا واوکلت بلاد مثبت بروز میکند .هماتوچزی به عبور خو ن  قرمز ا زرکتوم گفته میشود .خونریزی گوارشی حتی اوکولت بلاد مثبت نیازمند بررسی است (کارسینو امبریوانتی ژن  سرم )چک شود تومورکولون رادر مراحل اولیه تشخییص میدهد 50 در صد خونریزی حاد گوارشی به علت زخم معده 20در صد به علت گاستریت اروزیو ناشی از مصرف بروفن و1در صد به علت کانسر معده است 10 تا 20 در صد دیگر ناشی از واریس مری ناشی از سیروز کبدی وهیپرتاسیون ورید پورت است ***بیماری که با خونریزی مراجعه میکند فورا دورگ با انژیوکات ازاو بگیرید با سوزن 14 و18 سپس فشارخون وضربان نبض چک شود فشار زیر 10 ونبض بالای 100 نشانه خونریزی وسیع است فوراگروه خونی چک وبرای 2تا 4واحد( پاکت آر بی سی )کراس ماچ شود در بیمار با اختلال همودینامیک سریع سرم نرمال سالین یا رینگر تزریق شود تجویز خون خون او منفی ندرتا ضرورت دارد .فورا برای بیمار سوند معده بگذارید هماتوکریت 24 تا 72 ساعت بعد از خونریزی پایین میاید اندیکاتور قابل اعتمادی نیست پاکت آربی سی کافی برای نگه داشن هماتوکریت بین 25 تا 30 داده شود اگردر خونریی فعال پلاکت یر 50000 است پلاکت نیز تزریق شود اگر خونریزی ماسیو است یک واحد پلاسمای تازه منجمد (اف اف پی ) به ازای هر 5واحد پاکت آر بی سی تزریق گردد  ****رفلاکس مری التهاب وآسیب مری به علت برگشت اسید از معده به مری را گویند که به علت غذای چرب نیکوتین دراز کشیدن بعد از غذا چاقی حاملگی شکلات قهوه نعنا بوجود میاید سوزش سر دل شایعترین علامت رفلاکس مری است که با عوارضی چون دیسفاژی اودینوفاژی اروغ زدن ترش کردن همراه است از غذا خوردن در انتهای شب پرهیز شود شب زیر سر بلند باشد درمان با شربت معده قرص فاموتیدین 20میلی دوبار در روز برای 12هفته کپسول امپرازول 20 دوبار در روز برای 8هفته لازم است قرص متوکلوپرامید 10میلی نیم ساعت قبل از غذا وهنگام خواب میل شود گاهی قرص سیزاپراید  نیز به جای این دارو بکارمیرود . ****گاستریت التهاب حاد یا مزمن مخاط معده را استریت گویند که به علت اسپرین عفونت با باکتری هلیکو باکتر پیلوری واسترس است گاستریت با تهوع واستفراغ وبی اشتهایی درمان مثل زخم معده است .  ****زخم معده به علت دارویی غذایی ومیکروب هلیکوباکتر است این میکروب یک فاکتور خطر درایجاد سرطان معده نیز میباشد زخم معده بادرد ناحیه اپیگاستر 45 تا 60 دقیقه بعد ازغذا ظاهر میشود ودرد با غذا یا انتی اسید خاموش میگردد تعین انتی بادی اچ پیلوری در سرم ضروری است دیگر اندوسکوپی نمیخواهد درمان این میکروب سه دارویی یا چهار دارویی است وبالای 90درصد جواب میدهد **1-بیسموث روزی چهاربار مترونیداول چهاربار تتراسیکلین500چهار بار –امپرازول 20دوبار در رو ز **2-امپرازو ل دوبار در روز  +مترونیدازول 500میی دوبار در روز  (یا اموکسیسیلین یک گرم دوبار در روز +کلاریترومایسن 500میلی دوبار در روز طول درمان 2هفته است ***درمان دارویی زخم معده انتی اسید  رانیتیدین  امپرازول وسوکرالفات است شربت معده یک ساعت وسه ساعت بعد از غذا وموقع خواب سوکرالفات دوقرص دوبار در روز امپرازول 20 در صبح مصرف شود **سندرم روده تحریک پذیر یک اختلال حرکتی غیر التهابی روده بزرگ که با درد شکمی مزمن یبوست اسهال متناوب درمان (آی بی اس )  اطمینان به بیمار وپرهیز از استرس وهیجان رژیم پر فیبر ومحدودیت مصرف لبنیات دارو ضد اسپاسم ( هیوسین دی سیکلومین ) اگر یبوست داشت پسیلیوم اگر اسهال دارد لوپرامید(قرص 2میلیگرم )سه بار در روز یا قرص دیفنوکسیلات استفاده کند **قرص امی تریپتلین 10 یا 25 شب یکعدد موقع خواب استفاده کند **در بیماری که علامت غالب یبوست مزمن است قرص تگاسرود (قرص 6/2میلی ) دوبار در روز برای 4هفته ***همورویید درد خونریزی رکتوم بیرون زدگی رکتوم دیده میشود .....اگر یبوست دارد بیمار را به فیبر ورزش ومایعات تشویق کنید پودر پسیلیوم سه بار در روز شیاف انتی هموروید قبل از خواب وبعد از هر اجابت مزاج وقتی شدیداست جراحی هموروییدکتومی شود .......... ****سرطان کولورکتال شیوع 5در صد از نوع ادنو کارسینوم 50درصد در ناحیه رکتو سیگمویید 25درصد درناحیه سکوم وکولون صعودی هستند ابتدا خون مخفی در مدفوع وانمی دارند سپس هماتوچزی می دهند تست گایاک جهت خون مخفی در مدفوع مثبت است سطح.....    در70در صدبیمار CEA......در تمام بیماران مشکوک به سرطان کولون اندازه گیری شود سطح کارسینو امیونیک انتی ژن  امبریونیک بالا میرود  بعد از رزکسیون جراحی باید سطح ان پایین بیاید اگر نیاید دلیل بر پیش اگهی بد است اگر سطح ان بعد از عمل نرمال وبعد ازمدتی دوباره بالا رود دلیل بر عود بیماری است ....گرافی سینه جهت بیماری رد متاستاتیک گرفته شود تومور به ریه متاستاز میدهد..... ***کوله سیستیت حاد التهاب حاد کیسه صفراوی در اثر سنگ 90درصد وبدون سنگ 10در صد است بیماری با تب استفراغ درد قسمت بالای سمت راست دارند لمس قسمت بالای سمت راست باعث ایجاد درد یا ایست تنفسی میشود که به آن نشانه مورفی گویند تشخیص با سونوگرافی ودرمان جراحی است ............ .***لنفادنوپاتی مدیاستن غالبا حکایت از تومور دارد ادنوپاتی اگزیلاری به علت سرطان مخفی پستان است باید بیوپسی شود  ****اگر در لام خون  محیطی لنفوسیت نابالغ (بلاست دیده شوددلیل سرطان خون است ... ***تالاسمی ماژور این بیماری زنتیکی با انمی شدید وبرای بقا نیازمند ترانسفوون مکرر (ار بی سی ا ست )هموگلوبین طبیعی در بالغین آ میباشد 98در صد راتشکیل میدهد هموگلوبین آ2 یک تادودرصد وهموگلوبین اف کمتر از یک در صد است ولی در هموگلوبین الکتروفروز در تالاسمی ماژور  هموگلوبین آمقداری کمی دارند وهموگلوبین اصلی اف است ... باید با تزریق خون هموگلوبین بالای 9 حفظ شود .درمان فولیک اسید 1میلی روزی یکی بدهید در صورتی طحال برگ شود اسپلنکتومی شوند ***تالاسمی مینوراین بیماری ارثی انمی ملایم ومقاوم دارند در هموگلوبین الکتروفورز به هموگلوبین آ2 حدود 4تا 8درصد وهموگلوبین اف به حدود یک تا پنج در صد (1تا5)میرسد درمان اسید فولیک است درحاملگی یا استرس در صورت هموگلوبین زیر 9 تراسفوزیون ار بی سی انجام شود   فاویسم کمبود انزیمی که باعث انمی میشود در موارد شدید بیماری سطح انزسم همواره پایین است اگر اندازه گیری G6PDمدت کوتاهی بعد از حمله همولیز انجام گیرد سولای کمبود انزیم از بین رفته وسلولهای جوان که سطح فعالیت انزیم تقریبا نرمال است جایگزین باشد ونتیجه اشتباه باشد سنجش  آنزیمی باید هفته بعد از همولیز انجام گیرد این بیماران باید از مصرف چهار دارو پرمصرف کوتریموکسازول فنازوپیریدین فورازولیدون ویتامین ک نالیدیکسیک اسید جلوگیری نمایند.   ***هموفیلی یک اختلال ارثی که تمایل به خونریی دارند هموفیلی A به علت نقص فاکتور8 که 80در صدموارد دیده میشود هموفیلی ب کمبود فاکتور 9 5درصد راتشکیل میدهند هموفیلی آ شایعترین اختلال خونریزی دهنده شدید است مکانهای شایع خونریزی مفاصل زانو مچ دست وپا عضلات ودستگاه گوارش است دراین بیماری PTTبیمار طولانی است بیمار باید از فعالیت که خطر تروما دارد پرهیز کند وآسپرین هرگز نباید مصرف کنند هموفیلی براساس سطح فاکتور سی8است کمتر از 1درصد هموفیلی شدید درمحدوده1تا5درصد هموفیلی متوسط بیشتر از 5در صد هموفیلی خفیف است . ***کمبود ویتامین ک باعث pTطولانی میگرددPTطولانی تر ازpttمیگرددعلت طولانی شدن این دو تست بیماری کبدی کمبود ویتامین ک ومصرف هپارین ووارفارین است ...کمبود ویتامین ک به سرعت به تزریق زیر جلدی ویتامین ک پاسخ میدهد امپول فیتونادیون (ویتامین ک 10میلی گرم است ***خونریزی خود بخود از محل تزریق وریدی یا زخم علامت مهمی برای DICاست درمان امپول ترانکسامیک اسید ویال 100 و250 میلیگرم ده میلی پر کیلو هر8ساعت وریدی بکار میرود ... ****لوسمی حاد (سرطان خون ) لوسمی حاد با سیتوپنی یا پان سیتوپنی با نارسا یی مغز استخوان که باعث عفونت خونریزی یا خستگی میشود وجود بیش از 30در صد بلاست (گلبول تمایز نیافته )در مغز استخوان وحضور بلاستها در خون محیطی در 90درصد وجود وتشخیص این بیماری را اثبات میکند خونریزی به علت ترومبوسیتوپنی غالبا در پوست وسطوح مخاطی رخ میدهد به صورت خونریزی لثه خون دماغ یا منوراژی تظاهر میکند.عفونت به علت نوتروپنی اتفاق میافتد ریسک عفونت وقتی تعداد WBC کمتر از 500شود بالا است بیمار ممکن است به علت هیپرتروفی لثه ودرد استخوانی یا مفصلی مراجعه کنند .گاهی در ازمایش خون هیپرلکوسیتوز بالای 20000به عات افزایش تعداد بلاست های خون اتفاق میافتد که باعث اختلال سیرکولاسیون مانند سردر د کنفوزیون وتنگی نفس بروز میکند .بیمار رنگ پریده پتشی پورپوراونشانه متعدد عفونت دارند کبد وطال برگ دارند حساسیت استخوانی (بون تندرنس ) بویژه در استرنوم وتیبیا وجود دارد درمان تشخیص با ازمایش خون واسمیر خون محیطی از نظر دیدن بلاست نمونه برداری مغز استخوان شیمی درمانی انتی بیوتیک وپیوند مغز استخوان است در اسمیر خون محیطی در سرطان خون در 10در صد موارد بلاست دیده نمیشود که لوکمی الوکمیک گویند . **علامت کلاسیک لوسمی حاد ترکیبی از پانسیتوپنی همراه با بلاست های موجود در جریان خون است .مغز استخوان هیپر سلولار که غالبا سلولها را سول های بلاست تشکیل میدهند.برای تشخیص لوسمی حاد بیش از 30درصد سلول ها باید بلاست باشند .... آرتروز (استئو آرتریت ) . .شایعترین بیماری مفصلی در انسان است بیشتر در مفصل زانو وهیپ است .در رادیوگرافی تنگ شدن فضای مفصلی استوفیت افزایش دانسیته استخوان ساب کوندورال وکیستهای استخوانی دیده میشود . نقرس یک بیماری متابولیکی با افزایش اسید لوریک خون وآرتریت حاد تک مفصلی عود کننده است شایعترین اشتباه در درمان نقرس شروع همزمان درمان دارویی برای حمله حاد وهیپر اوریسمی است در صورتی که باید ابتدا حمله حاد را در مان کرد سپس به درمان هیپر اوریسمی **درمان حاد ...درمان انتخابی نقرس حاد کپسول ایندومتاسین تارفع علایم 5تا 10روز است که یک تا دوکپسول هر 8 ساعت بکار رود ***کلشی سین نیز در درمان نقرس حاد بکار میرود به علت کرامپ شکمی (اسهال تهوع استفراغ ) کمتر بکار میرود .این قرص 5/ مییگرم است که هر یک ساعت یک قرص تا زمانی که درد برطرف شود این دارو در ساعات اولیه حمله بیشترین تاثیر رادارد دوز کامل در درمان حاد 4میلیگرم (هشت قرص ) است . ***کورتون در حمله حاد موثر است متیل پردنیزولون وریدی یا عضلانی یا کورتون خوراکی پردنیولن 50 میلی نصف صبح نصف شب بکار رد . از تجویز اسپرین پرهیز شود استراحت در بستر برای حمله حاد ضروری است وتا 24 ساعت بعد از حمله ادامه یابد درمان بین حمله ...پرهیز از مصرف مواد گوشتی مصرف زیاد مایعات پرهیز از مصرف داروهای تیازیدی که اسید اوریک را بالا میبرند دودارو اسید اوریک خون راکاهش میدهند قرص پروبنسید 500میلیگرم روزی یک قرص وقرص آلوپورینول 100روزی یک قرص استفاده شود ..... آرتریت روماتوئید یک بیماری مولتی سیتم مزمن باعلت ناشناخه است با سینوویت التهابی که باعث تخریب غضروف میشود معمولا فاکتور روماتویید مثبت است .80درصد مثبت است. سدیمان بالا است آسپرین داروی خط اول درمان است آسپرین mc500میلی هر 6ساعت چهار بار در روز بکار رود .در بیمارانی که فرم شدید بیماری است قرص  متوترکسات 5/2میلیگرم سه قرص با هم هفته ای یکبار بکار میرود . سندرم بهجت این سندرم با زخمهای عود کننده دهانی تناسلی چشمی مراجعه میکنند با ESR..CRPبالا مراجعه کنند درمان باکرم هیدروکورتیزون جهار بار در روز وترومبوفلبیت با آسپرین ام سی 500میلی  ودیپیریدامول قرص 25 میلی روزانه درمان میشود .......... آبله مرغان آبله مرغان بیماری ویروسی به شدت مسری است 90در صد مسری است انسان تنها مخزن ویروس واریسلا زوستر است که دوبیماری ابله مرغان وهرپس زوستر را بوجود می اورد راش ابله مرغان خارش دار از مرکز به محیط زیاد  میشود درمان حمام روزانه قرص هیدروکسی زین سه بار در روزپرهیز از مصرف اسپرین در کودکان چون باعث سندرم ری میشود در نوجوانان وبالغینی که کمتر از یک روز از شروع بیماری گذشته قرص اسیکلویر هر 6 ساعت 200 میلی گرم برای 5تا 10 روز موثر است برای پیشگیری ایمونوگلوبولین واریس زوستر در افراد با ضعف ایمنی عضلانی زده میشود  ............................ عفونت HIV یک بیماری پیشرونده غیر قابل درمان است .ویروس از طریق تماس جنسی سوزن آلوده تماس باخون مایعات بدن حاوی خون سرایت از مادر به نوزاد منتقل میشود ویروس به لنفوسیت ها حمله میکند ومنجر به لنفوپنی میشود.به عت ضعف سیستم ایمنی مبلا به انواع عفونت وسرطان میشوند از زمان شروع عفونت تا ظاهر شدن بیماری ایدز ماهها تا سالها طول میکشد دوره کمون متوسط 10 سال است ***ایدز پروفیلاکسی نیز دارد که بعد از تماس باخون الوده از طریق سر سوزن بلافاصله کپسول زیدووودین zidovodine 100 میلی 200میلی خوراکی هر 4ساعت برای 6هفته شروع شود ..هشدار زیدووودین باید طی یکساعت بعد از نماس مصرف شود این دارو باید همیشه در بیمارستان در دسترس باشد تیفوئید حصبه یا تب روده ای که به علت میکروب سالمونلا تیفی ایجاد میگردد علت سرایت اغلب آب است ولی غذا نیز هست تب تا 40 درجه بالا میرود همراه با سردرد ولرز است اما تب بالای پایدار بی اشتهایی شدید کاهش وزن نیز وجود دارد در هفته اول ماکول قرمز رنگ پریده واندکی برچسته که با فشار محو میشود در روی قفسه سینه وشکم است بنام روز اسپوت دیده میشود . درمان ...درمان قرص سیپرو فلوکساسین دوبار در روز برای 10تا14روز وآمپول سفتریاکسون یک گرم روزانه عظلانی یا وریدی ****اوفلوکسایین موثر تر است فقط برای 2تا3روز تجویز شود قرص 300میلی گرم خوراکی دوبار در روزبرای سه روز بکار رود .در موارد شدید دگزامتازون موثر است بروسلوز (تب مالت ) تب مالت یک بیماری مشترک انسان وحیوان است که از حیوان عفونی به انسان منتقل میشود.بیماری حاد با لرز وتب سردرد وآرترالژی وکبد وطحال بزرگ ولنفادنوپاتی مشخص میشود .بروسلا اغلب از طریق خوردن شیر یا فراورده لبنی گوشت خام یا مغز استخوان انتقال مییابد درمان انتخابی تب مالت امپول استرپتومایین یک گرم  روزانه برای 14 تا 21روز به علاوه داکسی سییکلین برای 6هفته است .یا جنتا مایسین 5میلی برای هرکیلوروزانه  هر 8ساعت عضلانی (وزن بالای 50 کیلو جنتامایسن 80 سه بار در روز میشود 25 کیلو جنتامایسن 40 بکار رود وزن12 کیلو جنتامایسین 20بکار رود ) جنتامایسین به جای استرپتومایسین 14 تا 21 روز بکار رود ***درمان جایگزین بدون امپول ....ریفامپین 300 میلیگرم هر 6ساعت 6هفته وداکسی سایکلین 100 میلیگرم دوبار در روز برای 6هفته است در کودکان وزن حامله از ترکیب ریفامپین 10تا20میلی برای هرکیلوروزانه چهار بار در روز وکوتریموکسازول هر 12ساعت برای 6هفته بکار رود سوزاک (گونوره ) شایعترین بیماری مسری در امریکا است شایعترین راه سرایت فعالیت جنسی است در سن 20تا 24 سالگی شایع است با ترشح چرکی وفراوان از مجرای ادرار بویژه در مردان با سوزش ادرار واسمیر مثبت ا زنظر نایسریا گونوره تایید میشود  اسمیر وکشت ترشحاتمجرای ادراری برای یافتن دیپاوکوک گرم منفی داخل سلولی ضروری است .پیشگیری استفاده ازکاندوم است یا 200میلگرم داکسی سایکلین  هر چه سریعتر بعد از تماس جنسی خطر عفونت را کاهش میدهد . درمان امپول سفتریاکسون یک گرم عضلانی با قرص سیپروفلوکساسین یا اوفلوکساسین یا سفیکسیم است ................ ******************** آمبیازیس عفونت روده ای که توسط آمیب آنتاموبا هیستولیتیکا ایجاد میگردد .90 درصدبدون علامت 10در صد اسهال خونی وآبسه کبدی میدهد دیسانتری پر باد10تا20بار در روز اجابت مزاج  دارند ...مدفوع حاوی مقدار کمی مواد مدفوعی است عمدتا خون وموکوس است شایعترین نوع عفونت کیست بدون علامت است آمبیاز را با یدوکینول سه قرص سه بار در روز تا 20روز ومترونیدازول سه قرص سه بار در روز برای 10روز بکار رود در کولیت حاد روده ای وآبسه کبدی آمیبی نیز مترونیدازول سه قرص سه بار درروز10روز ویدوکینول 20روز بکار رود  ***یدوکینول وکپسول پارامومایسین کیست وتوفوزوئیت رانابود میکنند پارومومایسین کپسول 250 سه بار در روز برای 10روز بکار میرود ژیاردیازیس یکی از شایعترین بیماریهای انگلی در انسان است که اسهال وبیماری روده ای ایجاد میکند خوردن 10 کیست جهت ایجاد عفونت در انسان کافی است انتقال از طریق اب یاغذای الوده است درد شکم نفخ تهوع واستفراغ میدهد باد شکم مدفوع شل آروغ زدن گوگردی دیده میشود ژیاردیا با دیدن کیست یا تروفوزوییت در مدفوع سه بار تشخیص داد درمان مترونیزول 250 هر 8ساعت تا 5روز است درمان با فورازولیدون اندکی کمتر است قرص 100 میلی چهار بار در روز برای 7تا 10روز است ............ کاندیدا دهانی یا برفک دهانی درکودکان قطره نیستاتین چهار بار در روز ودر بزرگسالان قرص 50000واحد سه بار در روز خوراکی مصرف شود ........................................................... کوما علت کوماترومای سرهیپوگلیسمی مننژیت تومور خونریزی مغزی است درمان گرفتن رگ وتجویز گلوکز وتیامین (ویال 500 میلیگرم در پنج سی سی است ونالوکسان ضروری است  اگربیمار تروماتیک است ستون فقرات اورا بیحرکت نگه دارید بویه ستون فقرات گردنی را با گردن بند سفت نگه دارید تا رادیوگرافی شکستگی را رد نماید   ***سطح هشیاری بیمار را با جی سی اسGCS اندازه گرفت باز کردن چشم خود به خود 4نمره با صدا 3نمره پاسخ کلامی اریانته 5نمره پاسخ حرکتی تبعیت از فرمان 6نمره جی سی اس از 3 بدون پاسخ تا 15 طبیعی متغیر است ***در شک به مننژیت گرفتن مایع نخاعی فوری اندیکاسیون دارد تب سردرد وسفتی گردن (استیف نک ) ازعلایم مننژیت است درحال خوابیده فلکسیون گردن باعث درد میشود وسفت است نشانه کرنیگ مثبت این است که بیمار که به پشت خوابیده مفصل ران را عمود وساق پا افقی بشودیکدست روی زاونو ویک دست زیر ساق پشت قوزک باشد وناگهان عمود میکنیم  ساق را از حالت افقی که راست کنیم باعث درد واسپاسم در عضلات هامسترینگ میشود ***نشانه برود زینسکی بیمار درحال دراز کش وپاهای کشیده به پشت خوابیده است فلکسیون پاسیو (اجباری ) سروگردن باعث جمع شدن یافلکسیون ران ها وساق میشود دودست رازیر گردن میکنیم وسر وگردن را باهم به طرف جلو فلکسیون میدهیم در مایع نخاع کشت باکتریال در 80درصد موارد مثبت است ورنگ امیی گرم مثبت در 60 در صد موارد مثبت ااست ***در بیماران پیردو هورمون برای ردسرطان اندازه گیری شود یکی CAE ودیگریPASکه سرطان کولون وروده وپروستات را اثبات میکند اگر فردپیری در ازمایش مدفوع خون مخفی داشت از نظر بد خیمی تست شود پارکینسون یک اختلال نورولوژیک دژنراتیو با پیشرفت آهسته که با ترمور (لرزش دست ) رژیدیته (سفتی عظلات ) برادی کینزی (کندی غیر طبیعی حرکات ) تشخیص داده میشود شیوع بین سالهای 45 تا 65 سالگی است این بیماری نوعی راه رفتن خاص بنام شافینگ گیت دارند گارد مثل دو میگیرد درمان1- آمانتادین کپسول 100 میلیگرم دوبار در روز تمام تظاهرات کلینیکی پارکینسون را بر طرف میکند ولی مکلانیزم ان مشخص نیست 2- دارهای انتی کولینرژیک در کاهش ترمور ورژیدیته مفیدند مانند1- بایپریدین قرص 2 میلیگرم هرشش ساعت 2- تری هگزیفنیدیل یا ارتان قرص 5/2میلیگرم سه بار در روز 3- لوودوپا سی(کاربیدوپا) دوبار در روز **همراه لوودوپا قرص 5میلیگرم سلژیلین SELEGILINبرای کاهش ترمور بکار میرود فلج بل فل یک طرفه صورت است که با ضعف یکطرفه صورت واشکال در بستن پلک چشم است اقدامات درمانی شامل وبریکاسیون مکرر چشم با اشک مصنوعی (ارتیفیشیال تیر ) وپماد چشمی ویتامین آ برای سه روز وبستن چشم در شب است اگر درد شدید وجود داشته باشد یا فلج کامل باشد قرص پردنیزولون 50 میلیگرم نصف صبح نصف شب برای 4 تا 5روز داده شودوبعد دارو طی 7 تا 10 روز taperشود نورالژی عصب سه قلو با حملات درد شدید صورت که از یک طرف دهان شروع وبه طرف چشم وگوش سوراخ بینی شوت میکشد این حملات چند ثانیه تا چند دقیقه طول میکشد موثرترین دارو در درمان نوالژی عصب سه قلو کاربا مازپین است که در 75 در صد موثر است سه داروکاربامازپین فنی تویین وبکلوفن موثر است کاربامازپین قرص 200 میلیگرم سه بار در روز موثر است فنی تویین کپسول 50 و100 میلیگرم سه بار در روز به تنهایی موثر است بکلوفن نیز به تنهایی یادر ترکیب با کاربامازپین یا فنی تویین بکار میرود بکلوفن قرص 10 و25 میلیگرم سه بار در روزبکار میرود هیپر لپیدمی (چربی خون به افزایش کلسترول خون یا تری گلیسرید گفته میشود بیشتر در دیابت قندی وچاقی ومصرف اتانول وقرص وگیری وهیپوتیروییدی دیده میشود کلسترول  بالای 200  یا تری گلیسرید بالای 200 هیپرلپیدمی گفته میشود کلستول به دو نوع LdL-hdLاست در چربی خون ارثی کلستول وتری گلیسرید بسیار بالا است منبع مهم کلسترول برحسب 100 گرم در میلیگرم زرده تخم مرغ 1330 تخم مرغ 498 سفیده تخم مرغ صفر کره 280 جگر 250 پنیر 145 خامه 140 مرغ 40 منابع مهم چربی بر اساس در صد بدین قرار است روغن حیوانی 100درصد بادام 58 در صد کره 81 در صد سویا 20 در صد بادام زمینی40 در صد گوشت گوسفند 14 در صد شیر 4 در صد هیپوگلیسمی به کاهش قندخون کمتراز 50 گفته میشود که باعث تغیر سطح هشیاری تشنج وکوما میشود شایعترین علت درمان هیپر گلیسمی در بیماران دیابتی است علامت دوبینی تیرگی دید سردرد اختا تکلم ضعف تعریق طپش  قلب لرزش اختلال شعور دیده میشود درمان با تزریق سریه 25 تا 50 گرم گلوکز 50 در صد بهبود مییابند بعد یک سرم دکستروز 5 یا 10 در نیز تزریق شود تا مانی که قادر به خوردن باشد هیپر پرولاکتینمی به افزایش سطح پرولاکتین خون بالای 100 گفته میشود علل فیزیولوژیک حاملگی دارویی مصرف سایمتیدین متیل دوپا وراپامیل ایمیپرامین علل پاتولوژیک تومور هیپوفیز هیپوتیروییدی سیروز مهمترین علت پرولاکتین بالا تومور هیپوفیز میکرو آدنوم است تظاهرات کلینیکی در زنان اختلال قاعدگی الیگومنوره آمنوره گاکتوره عقیمی ودر مردان اختلال نعوظ کاهش میل جنسی عقیمی است هیپرپرولاکتینمی ناشی از هیپوتیروییدی با لووتیروکسین درمان میشود درمان با بروموکریپتین قرص5/2میلیگرم است دوز اغازین نصف قرص روزانه  سپس در هفته دوم روزی یک قرص سپس برحسب تحمل بیمار افزوده شود 2-کابرگوین    cabergolinقرص نیم میلیگرم خوراکی هفته ای  یک قرص درتومور بزرگ هیپوفیز جراحی بکار میرود دیابت بیمزه این بیماری علل مغزی وکلیوی دارد گاهی علت کاهش پتاسیم یا افزایش کلسیم است ان بیماری روزانه 2 تا 20لیتر اب میخورند باتشنگی شدید همراه است وزیاد ادرار میکنند در جمع اوری ادرار 24 ساعته وزن مخصوص ادرار کمتر ا ز006/1است درماندسموپرسین مقدار مصرف در بالغین 1/تا4/میلییتر روزانه ازدر یک یادودوز  طریق بینی (محلول نازال در هر میلیتر دارو 1/ میلیگرم دارودارد  درکودکان سه ماهه تادوازده ماهه 05/تا 3/میلیتر بکاررود قرص 100 تا200میکروگرم دارد که 100تا400میکروگرم دردودوزکاررو امپول 4میکروگرم در مییلیتر داردکه یک تا دومیکروگرم زیرجلدی ده میشود درمان مایعات کافی دریافت شود در دیابت بیمزه نفروژنیک هیدروکلروتیازید وایندومتاسین بکارمیرود قرص هیدروکلروتیازید قرص 50 میلی یک تا دوقرص درروز مصرف شود ایندومتاسین کپسول 25 دوکپسول هر هشت ساعت بکار رود گاهی به ترکیبی از دسموپرسین وایندومتاسین جواب میدهد گواترساده بزرگی غده تیروییدبدون علت راگویند وهورمون ها نرمال است لووتیروکسین درمان اساسی است .......... هیپوتیروییدی  T4ممکن است پایین یادر حد پایین باشد TSHبالا است T3تست خوبی برای هیپوتیروییدی نیست لووتیروکسین خوراکی داروی انتخابی است علایم ضعف خستگی عدم تحمل سرما یبوست اختلال قاعدگیصدای خشن افسردگی کری برادی کاردی ابروان نازک بزرگ زبان پوست خشک سرد وپف آلود   ***آنتی بادی تیرویید پروکسید TPOدر 90 تا 95 در صد بیماران مبتلا به هیپوتروییدی اتوایمیون بالا است ***هیپر تیروییدی وتیروتوکسیکوز شایعترین فرم تیروتوکسکوز بیماری گریوز است که همراه با بزرگی منتشر تیرویید ودر زن 8 برابر شایعتر است درمان تشخیص با T4    t3ru  tshاست در مان با متی مازول پروپیل تیوراسیل وپروپرانولول است بیماری دیابت شایعترین بیماری غددی است علت اصلی کوری در بالغین است وعلت امپوتاسیون اندام غیر ترومایک وبیماری کلیوی END  sTAGEاست.... بیماری با ازمایش قند وادرار تشخیص داده میشود ورزش کاهش وزن مراقبت از پا وچشم پروتین 10 تا 20 در صد کافی است در صورن نفروپاتی دیابتی محدودیت در یافت پروتیین الزامی است انسولین در درمان تمام دیابت جوانان وبسیاری از بالغین الزامی است ازمایش قندناشتا بالای 126 دیابت محسوب میشود ودو ساعت بعد از خوردن 75گرم گلوکز بالای 200 دیابت محسوب میشود ***محلهای پیشنهادی برای تزریق انسولین پشت دو بازو بالای دو باسن جلوشکم دو طرف ناف ده سانت بالا وپایین جلو دوران مناسب است ****دیابتی جوانان نیاز به نیم تا یک واحد به ازای  هر کیلوگرم ون بدن برای یک روزهستند که تقسیم میشود هدف درمان کنترل قندخون وسطح HBA1C کمتر از 7 در صد باشد درمان با قرص گلی بن کلامید 5 میلیگرم ویا قرص آکاربوز acarbose(25 یا 50 یا100 )سه بار ردرو است قرص متفرمین 500 دوبار در روز نیز بکار میرود کومای هیپراسمولار غلظت گلوکز سرم به حدود 800 میرسد اگر کتون ادرار مثبت وآزمایش ABGدلالت بر اسیدوزباشد کتواسیدوزدیابتی است برای بیمارNGT  لوله معده گذاشته میشود وگلوکز بییوان کراتینین بیکربنات سدیم وپتاسیم انداه گیری میشود رگ خوب با انژیوکات بگیرید وسرم معمولا نرمال سالین 500 تا 1000 میلیتر در ساعت زده شود 2- 100 واحد انسولین رگولار 0شفاف ) را داخل 500 سی سی محلول نرمال سالین بریزید با سرعت 25 سی سی در ساعت (5واحد در ساعت تزریق کنید ) قبل از امدن پتاسیم 20 میلی اکیوالان پتاسیم به هر لیتر سرم اضافه کنید هر دو ساعت قند خون را چک کنید هر ساعت 100 میلیگرم قند باید پایین بیاید هنگامی که قندخون به 150 تا 250 رسید انسولین تزریقی قطع گردد وانسولین  زیرجلدی شروع شود وبیمار از npoخارج شود وخوردن شروع شود درد قفسه سینه شایعترین علت درد قفسه سینه ایسکمی میوکارد است ومعمولا طی 30 دقیقه فروکش میکند با فعالیت واسترس شروع با استراحت خوب میشود به نیتروگلیسرین یر بانی جواب میدهد اگر درد شدیدتر وبیش از 30 دقیقه طول بکشد وبه استراحت ونیتروگلیسرین جواب ندهد فرد سکته کرده است دومین علت درد سینه آمبولی ریه است در دپلورتیک است زیر استرنوم است علایم دیگر تنگی نفس ناگهانی تاکیکاردی هیپوکسی وهپوتانسیون وهموپتیزی است ***زمانی بیمار هیپوتانسیون ارتواستاتیک  خواهد داشت که حداقل 20 میلیمتر جیوه کاهش در فشارخون سیستولیک از وضعیت خوابیده (سوپاین ) به حالت ایستاده برای حداقل سه دقیقه وجود داشته باشد ***ایست قلبی 80 در صد به علت فلوتریا تاکیکاردی بطنی است ازبین رفتن هشیاری جزلاینفک ایست قلبی است درمان اگر نبض لمس نشد  فورا ماساژ قلبی را شروع کنید با سرعت 100 بار در دقیقه به ازا هز 5 ماساز یک تنفس دهان به دهان بدهید اگر امدادگر یک نفر باشد به ازای هر 15 بار ماساژ دو بار تنفس بدهید دفیبریلاسیون فوری موثرترین درمان در اکثر موارد ایست قلبی دفیبریلاسیون است در این جا اقدامات لازم برای فیبریلاسیون بطنی بدون نبض انجام میشود شو ک اول 200 ژول شوک دوم 300 ژول شوک سوم 360 ژول بعلاوه یک میلیگرم اپینفرین وریدی بزنید سپس یک دقیقه CPR را ادامه دهید سپس شوک چهارم 360 ژول داده شود و100میلیگرم وریدی لیدوکایین تزریق گردد شوک پنجم 360 ژول داده شود به cprادامه داده شودیک میلیگرم دیگر اپینفرین تزریق شود شوک ششم 360 ژول همراه 50 میلیگرم لیدوکایین بزنید دو دقیقه صبر وشوک هفتم 360 ژول داده شود ایست بیش از ده دقیقه 50 میلی اکی والان بیکربنات سدیم وریدی زده شود شوک هشتم 360 ژول همراه 50 میلیگرم لیدوکایین تزریق گردد در این مدت CPRادامه داده شود . شوک نهم 360 ژول زده شود برگشت موفق است سیریع 50 میلیگرم لیدوکایین زده شود ولیدوکایین دو میلیگرم در دقیقه به صورت انفیوژن شروع شود آنژین صدری آنژین صدری به علت انسداد اترواسکلروتیک شریان کرونر بوجود می اید وسیگار دیابت وفشارخون وچربی خون بالا عامل ان هستند تشخیص با شرح حال وتست ورزش است آرتریوگرافی کرونر تشخیص را مسلم میکند انزین صدری با ناراحتی قفسه سینه که با استرس وفعالیت تشدید وبا استراحت ونیتراتها تسکین مییابد نیتروگلیسرین زیرز بانی برای رفع حملات بکار میرود .اگر درد قفسه سینه علرغم مصرف نیتروگلیسرین برای بیش از ده دقیقه باقی بماند به سکته قلبی توجه شود درمان انژین صدری قرص ایزوسورباید 10 میلیگرم سه بار در روز وپروپرانولول 10 سه بار در روز است ویا کپسول نیفدیپین 10 میلی سه بار در روز است انژِین ناپایدار برای بیمار نوارقلب ومانیتورینگ وبستری شده تااستراحت کند ییومارکرهای قلبی اندازه گیری شود بتا بلوکر اسپیرین یا کلوپیدوگرل 0پلاویکس9 هپارین ومورفین امپول 10 میلی گرم وی 2تا 5میلیگرم وریدی زده میشود کاپتوپریل وسیمواستاتین نیز بکاررود کاپتوپریل 5/12میلیگرم سه باردر روز استفاده شود سکته قلبی درد قفسه طولانی بیش از 30 دقیقه است درد بسیار شدید است همراه تعریق زیاد است سکته قلبی فقط در افراد دیابتی بدون درد است .در نوار قلب ابتدا صعود قطعه STبدنبال ان معکوس شدن موج Tوسپس طی چند ساعت پیدایش موج Qدیده میشود درمان سکته تشخیص زودرس ودرمان فوری سکته قلبی حاد ضروری است ORDERسکته قلبی حاد پذیرش در CCUوگرفتن نوار قلب واکو وآنزیمهای قلبی دادن اکسیژن وآسپرین ومورفین وهپارین ومانیتورینگEKG ضروری است .بتابلوکر  نیتروگلیسرین زیرز بانی ووریدی وکاپتوپریل بکار میرود کاپتوپریل 50 مییگرم سه بار در روز باعث کاهش مرگ ومیر در سکته حاد میشود در روزاول شروع شود برای تسکین خفیف از قرص دیازپام 5 میلیگرم سه بار درروز میتوان استفاده کرد استراحت مطلق مانیتورینگ الکتروکاردیوگرام مداوم  تجویز اکسیژن 2تا 4لیتر در دقیقه با کانول بینی O2  SAT ساچوریشن باید بالای 90 درصد باشد آسپرین 325 میلیگرم روزانه داده شود مورفین 2تا 4میلیگرم وریدی داده شود هپارین 5000واحد دوباردر روزبرای پیشگیری ترومبوز وریدی داده شود . ***در نوار قلب به لید دو نوار خوب دقت شود یک موج سینوسی نرمال  در این لید است هرگونه تاکی اریتمی وغیر طبیعی بودن  در این لید خود را نشان میدهد نمای یک سه یک سوم از اخر به اول دقت شود بلندی موج T   یک خانه است ولتاژ یک خانه است Rسه خانه ولتاژ دارد وموج Pیک سوم خانه ولتاژ دارد ...درتاکیکاردی بطنی یا فیریلاسیون بطنی موج قلب کاملاغیر عادی است  موج سینوسی وجود ندارد لید v5V6نیز یک موج سینوسی نرمال مثل لید دو قلب است ..........................                                                                                                                                                 علم پزشکی   قال رسول الله ص العلم علمان علم ادیان وعلم ابدان      علم دوگونه است علم فقه علم طب   قلب وعروق-سکته قلبی  

سکته قلبی علامت کلاسیک سکته قلبی درد شدید وفشارنده قفسه صدری در پشت جناغ در طرف چپ با انتشار به بازوی چپ واحساس مرگ قریب الوقوع است ناراحتی مانند آنژین صدری است ولی شدیدتر وبا مدت زمان بیشتر بیش از 20دقیقه که با استراحت ونینتروگلیسرین زیر زبانی نیز بهبود نمی یابند   تشخیص قطعی سکته قلبی حاد به وجود بالا رفتن قطعه stبه میزان یک میلیمتر یا بیشتر در 2 یا بالای 2لید در نوار قلب   حدود 3تا 6ساعت بعد از سکته اندازه گیری تروپونین tوiدر خون در سکته بدون بالارفتن قطعه stموثر است   خطرناکنرین نوع سکته سکته ای است که شاخه پروگزیما ل LADرادر گیر کند که مرگ ومیر 20درصد در ماه اول دیده میشود که صعودSTدر V1-V6است   درمان سکته قلبی   آسپرین برای تمام بیماران سکته قلبی بلافاصله تجویز شود سودمندی ان معادل استرپتوکیناز در کاهش مرگ ومیر است وترکیب این دو با هم اثر بخشی بیشتری دارد در صورتی که مصرف خوراکی امکان پذیر نباشد شیاف رکتال استفاده شود دوز اولیه اسپرین حداقل 325 میلی گرم باشد دوز بعدی 100میی گرم روزانه انسیدانس مرگ را درسکته قلبی تا 50در صد کاهش میدهد    در صورتی که آلرژی واقعی به اسپرین داشته باشدتیکلوپیدین 500میلیگرم بلافاصله و250مییگرم دوبار در روز   یاکلوپیدوگرل یاپلاویکس 300میلیگرم بلافاصله 75میلیگرم روزانه شروع شود یا قرص دیپیریدامول نیز بکار میبرند   2-دریافت اکسیژن از طریق لوله بینی در تمام بیماران سکته قلبی لازم است 3-تجویز زیر زبانی نیتروگلیسرین برای تشخیص اسپاسم شریان کرونر ضروری است البته از بیمار در مورد استفاده اخیر از سیلدنافیل(ویاگرا )   سوال شود زیرا تجویز نیتروگلیسرین طی 24 ساعت اولیه مصرف سیلدنافیل باعث افت شدید فشار خون وتهدید کننده حیات میشود در سکته قلبی بیمارانی که در ساعت اول درمان میشوند بیشترین سود را میبرند   ***هپارین مرگ ومیر را کاهش میدهد ولی باید pttرا بین 50تا 70ثانیه تثبیت کرد  .   ***بتابلوکرها ظرف 24ساعت به صورت خوراکی شروع شود مگر در افت فشارخون وبرادی کاردی وبیماران دیابتی ممنوع است برای اسکمی که همراه با تاکیکاردی وهیپرتانسیون باشد متوپرولول 50میلی گرم دوبار در روز خوراکی داده شود   ***افزایش خطر مرگ ومیر استفاده از این داروها (کلسیم بلوکر )را محدود کرده است نیفدیپین دیلتیازم وراپامیل املودیپین در هنگام سکته قلبی نیفدیپین زیر زبانی کنتر اندیکاسیون دارد   ***در بیمارانی که افت فشار خون ونارسایی حاد کلیه ندارند مهار کننده انژیوتانسین کاپتوپریل وانالا پریل را بکار میبرند   ***تروپونین ها پروتین های انقباضی قلبی هستند که با وقوع نکروز میوکارد افزایش مییابند سطح بالای تروپونین آی یا تی بیشتر از 1/-4/ نانوگرم بر میلی لیتر دلیل انفارکتوس است سطح سرمی تروپونین 3تا 12 ساعت پی از نکروز افزایش مییابد وپس ا  ان بالا باقی میماند سطح تروپونین بالاتر از 4/ نانوگرم پیشگوییکننده قوی مرگ ومیر سکته قلبی است در حالی که سطح طبیعی ان با ریسک اندکی همراه است    دخالت های ثانویه بعد ازسکته قلبی   ترک سیگار در تمام بیماران ضروری است برای ترک سیگار ادامس نیکوتین دار یا داروی کلونیدونوبوپروپیون استفاده میشود بوپروپیون عامل موثری در کمک به ترک سیگار میباشد 150میلیگرم برای سه روز بعد 150میلیگرم خوراکی برای 7تا 10روز پس از یک تا دوهفته بیماران باید سیگار را ترک کنند   اندازه گیری تری گلیسرید وکلسترول (LDL-HDL) اگر کلسترول ال دی ال بیشتر از 125 باشد درمان شود تا به زیر 100برسد نیاسین جم فیبروزیل شراب قرمز وورزش کلسترول را پایین میاورند سطح پایین اچ دی ا ل یک عامل خطر برای سکته قلبی است درمان با نیاسین درمان با استروژن برای خانم ها در افزایش سطح اچ دی ال موثر است   برای کاهش تری گلیسرید نیاسین واتورواستاتین استفاده میشود   تنها دارویی که ثابت شده خطر مرگ ناگهانی قلبی را کاهش میدهند بتابلاکرها (متوپرولول پروپرانولول اتنولول ) هستند   بیمارانی که یک بارسکته قلبی داشته اند به علت پایین بودن فشار در هواپیما نیتروگلیسرین زیر زبانی همراه داشته باشند   نیترات ها میتوانند ایسکمی میوکارد متعاقب فعالیت را کاهش داده مانند نیتروگلیسرین وایزوسورباید سردرد شایع ترین عارضه این داروها است ومصرف همزمان این دودارو با سیلدنافیل با هیپوتانسین شدید می گردد به همین دلیل استفاده باهم ممنوع است   مصرف همزمان کلسیم بلوکر (نیفدیپین دیلتیازم وراپامیل املودیپین ) با بتا بلوکرها میتواند باعث هیپوتانسین وبرادی کاردی شدید شود ومصرف دیلتیازم واملودیپین  هر 24 ساعت یکبار است ولی نیفدیپین ووراپامیل هر 8ساعت است   دوز معمولی مصرف 625/ از استروژن در هر روز برای مدت 25 روز ادامه یابد و5روز بعد از دارو استفاده نشود برای گرگرفتگی منوپوز عالی است .مصرف روزانه 400واحد از ویتامین Eمیتواند خطر حوادث قلبی عروقی را در بیماران مبتلا به آترواسکلروز کاهش داد   *****

ترومبوآمبولی ریه

  در ترومبوامبولی یک لخته بزرگ از اندام تحتانی به شریان ریوی رفته وبا انسداد ان فرد به صورت ناگهانی دچار تنگی نفس شدید میشود وبه علت نارساشدن قلب راست قلب ریوی ایجاد میشود در برسی قببل اکوونوارقلب سالم است اما در گرافی بزرگی قلب راست        قلب ریوی مشهود است بلافاصله بیماررابررسی میکنیم فشارخون پایین وضربان قلب بالااست با بلند شدن از  هوش میرود گاهی هموپتزی (خلط خونی ) مشهود است در تروبوامبولی ریه خلط فاقد چرک وموکوس بوده وبه طورخالص از خون تشکیل یافته است   کمتر از ده درصد ترومبو امبولی های ریه منجر به مرگ میشود زیرا بسیاری از امبولی ها بدون بر جای گذاشتن هیچگونه یادگاری به طور خود به خود جذب میشوند در امریکا سالانه 50 هزار نفر در اثر این بیماری فوت میکنند 95در صد امبولی های ریه از ترومبوز سیستم وریدی عمقی اندام تحتانی منشا میگیرند گاهی ترومبوز از حفره قلب راست وارد ریه میشود وریدهای بزرگتر پا وریدهای بالای زانو شایعترین منشا امبولی ریه هستند تشخیص ترومبوز بالای زانو با پلتیسموگرافی ویا تکنیک داپلر سونوگرافی است   نتیجه فوری ترومبو امبولی انسداد کامل یا ناقص جریان خون شریان ریوی به قسمت دیستال ریه میباشد این انسداد امبولیک موجب پیدایش منطقه ای در ریه میشود که دارای تهویه بوده ولی فاقد پرفیوژن است به عبارت دیگر فضای مرده داخل ریوی ایجاد میگردد   که نمیتواند در تبادلات گازی شرکت کند هیپوکسمی شریانی شایع است انسداد ترومبوامبولک منجر به هیپرتانسون پولمونر ونارسایی بطن راست میشود واین باعث تاکیکاردی وکاهش برون ده قلب میکردد ورید جوگولر گردن برجسته میشود پلورال افیوژن خفیفی ایجاد میشودواندام تحتانی اندکی ادم دارد وشبانه در حال دراز کشیدن دچار سرفه شدید میشوند زیر سر باید بلند باشد اتلکتازی واضح پس از 24 تا 48 ساعت پس از قطع جریان خون ایجاد میگردد احتمالا کمتر از ده در صد آمبولی های ریه منجر به انفارکتوس ریه میشوند اکثر امبولیهای ریه پس از 10 تا 14 روز تجزیه میشوند   علایم ترومبوامبولی   شروع ناگهانی تنگی نفس بدون توجیه شایعترین وغالبا تنها علامت آمبولی ریه بشمار میرود قابل اعتماد ترین علامت آمبولی ریه تنگی نفس است تنگی نفس شدید ومداوم یک علامت بسیار وخیم محسوب میشود زیرا معمولا نمایانگر انسداد امبولیک ماسیو است   در امبولی ماسیو ریه به علت ایسکمی بطن راست ممکن است بیمار دچار حالت سنکوپ باشند که در این صورت یک اختلال نورولوژیک مطرح میشود . درد سینه وهموپتزی فقط هنگامی وجود دارد که انفارکتوس ایجاد شده باشد پلورال افیوژن نز در انفارکتوس ریه ایجاد میشود ومقدارش اندک است  در انفارکتوس ریه وعفونت نیز تب ایجاد میشود   بجز تاکیکاردی در اکثر بیماران نوار قلب طبیعی است در امبولی ماسیو pبلند ونوک تیز وانحراف محور qrsبه سمت راست ودر رادیوگرافی مشاهده اختلافاندازه قطر عروقی که بایستی به یک اندازه باشند وقطع ناگهانی درعروق cut off باید به امبولی ریه مشکوک شد در امبولی ریه به علت تاکی پنه دربرسی خون شریانی هیپوکسمی وهیپوکاپنی والکالوز تنفسی مشهود است تشخیص قطعی امبولی ریه با اسکن ریه وانژیوگرافی شریان ریوی که روش سریع وساده وبی خطری است که نقص پر شدگی امبولی رانشان میدهد   درمان امبولی ریه   در مان انتخابی امبولی ریه تزریق داخل وریدی هپارین است اگر مشکوک به امبولی ریه هستیم بی انکه منتظر تایید باشیم درمان با هپارین را شروع کنید مگر انکه خونریزی داشته باشد  درمان با هپارین باعث رشد ترومبوز متوقف شود تسریع در انحلال ترومبوامبولی میشودوبا جلوگیری از رشد ترومبوس اجازه میدهد سیستم فیبرنویتیک موجب  حل شدن لخته خون شود در ترومبو امبولی ریه ابتدا ده هزار واحد وریدی تزریق گردد سپس چهارساعت بعد ده هزار واحد هر هشت ساعت زیر جلدی تزریق گردد یا پنج هزار واحد هر چهار ساعت زیر جلدی تزریق گردد   استراحت در بستر تا از بین رفتن علایم بالینی در پا وقلب وریه ضرورت دارد درمان با هپارین 7تا 10 روز تجویز شود ا روز هفتم دوز هپارین را کاهش داده بیمار را وادار به حرکت میکنیم اگر چنانکه علایم عودنکرد در روز 9 یا 10 هپارین راقطع وحداقل 3ماه درمان خوراکی با وارفارین را اغاز میکنیم در بعضی موارد عاقلانه است تا اخر عمر تحت درمان داروی ضدانعقاد باشد   مواد ترومبولیتیک مانند ویال استرپتوکیناز میتواند لخته امبولی ریه را حل کنند اما با خطر خونریزی  همراه هستند   پیش آگهی در کسانیکه سریعا تحت درمان قرار گیرند عالی است   امبولی چربی شایعترینامبولی غیر ترومبوتیک است که به دنبال ضربه وشکستگی استخوان ایجادمیشود   در امبولی مایع امنیوتیک که در موقع زایمان  طبیعی و عمل سزارین ایجاد میشود به عات خاصیت ترومبوپلاستس قوی مایع امنیوتیک انسداد ناگهانی ووسیع عروق بسیار ریز ریوی غالبا منجر به شوک ومرگ میشود   اسدا غیر امبولیک شریان ریوی در افراد معتاد که دارو را تزریق وریدی میکنند نیز دیده میشود   قلب ریوی   قلب ریوی (کور پولمونال ) بزرگی بطن راست ثانوی به اختلال فونکسیون ریه ها را گویند بزری قلب راست علامت برجسته قلب ریوی است که در گرافی ریه مشهود است   قلب ریوی حاد در اثر ترومبو امبولی ریه وقلب ریوی مزمن در اثر   copdوسندرم اپنه به هنگام خواب ایجاد میگردد   هیپرتانسیون پولمونار شرط اساسی برای ایجاد قلب ریوی است افزایش کار قلب راست در اثر هیپرتانسین پولمونار ممکن است سبب نارسایی قلب راست شود قلب ریوی 25 در صد موارد نارسایی قلب را تشکیل میدهد   برونشیت مزمن وامفیزم نیز از علل مزمن قب ریوی هستند که در نوار قلب آنان pپولمونال پی بلند ونوک تیز در انشقاق های دو وسه وavf مشهود است   تاکی پنه (تنفس زیاد ) که به هنگام خواب نیز ادامه دارد از علایم برجسته امبولی های ریوی است ونیز به هنگام فعالیت خفیف(حتی راه رفتن) دچار تنگی نفس ناتوان کننده ای میشوند درمان تجویز مداوم اکسیژن است   درمان نارسایی قلب ریوی رژیم کمک نمک دیژیتال (روزانه نصف قرص دیگوکسین بدون تعطیلی ) ودیورتیک انتی بیوتیک وداروهای گشاد کننده برونش (اسپری ) واکسیژن اجزا اصلی درمان را قرار میدهند   درد    اسپرین داروی انتخابی در دردهای خفبف تا متوسط است وداروی ضدتب وضد التهاب موثری است اما در کودکان مبتلا به انفلوانزا وابله مرغان به علت احتمال سندرم ری اجتناب شود   قرص ترامادول یا پیرالجین ضد درد نارکوتیک است در درد متوسط وشدید که به دیگر داروها پاسخ ندهند بکار میروند مثل درد ترومای شدید سوختگی سنگ حالب انفارکتوس میوکارد ودرد سرطان وایدز بکار میرود در تجویز مرفینتزریقی دپرسیونتنفسیشایع است ولی دپرسیون شدید نا شایع است (نیم درصد )دپرسیون تنفسی را با امپول نالوکسان درمان کنید   افسردگی علت شایع سردرد طولانی ومقاوم به درمان است   سردرد ناشی از ارتریت کرانیال esrبالای 50 است .....   در سردردهای ناشی از بیماریهای چشمی کاهش بینایی در یک یاهر دو چشم یک علامت بسیار جدی وهشدار دهنده است سی تی اسکن در رد ضایعات داخل جمجمه ای مفید است   کمردرد   فتق دیسک (هرنی دیسک ) یک علت شایع lbpاست محل شایع دیسک های ال 4 وال5 وال 5 واس 1 است   صرع   یک علت مهم صرع تروما وبعد تومور است نوار مغزی وسیتی اسکن وعکس ریه گرفته شود   الکترو انسفالوگرافی نوار مغزی در تشخیص نوع صرع ودرمان انتخابی ان دارای حساسیت است نوار مغزی نرمال شامل پتانسیل های قرینه دو طرفه ریتمیک با ارتفاع حدود 20 تا 200 میلی ولت میباشد امواج نوار مغزی در بالغین سالم از چهار موج الفا بتا تتا ودلتا تشکیل شده است که در فرد بیدار در حال استراحت به طور تیپیک ریتم الفا غالب است   فرکانسهای کمتر از 8 هرتزوآهسته تر به طور نرمال در خواب الوده گی یا خواب دیده میشوداگر این امواج اهسته در حالت بیداری یافت شوند به طور شایع حاکی از انومالی فونکسیون مغز میباشند   اگر امواج اهسته امواج شارپ ویا امواج شبیه اسپیک به طور لوکایزه یا غیر قرینه وجود داشته باشد نشانه اختال فوکال در فونکسیون مغزی هستند در حالی که امواج اهسته شارپ یا شارپ واهسته حاکی از صرع هستند   درمان   داروهای زیر بکارمیرود   کارباماپین 200هرهشت ساعت سدیم والپروآت (دپاکین هر هشت ساعت فنی تویین کپسول 50 و100 میلیگرم دوبار در روز فنوباربیتال یکبار در روز   لاموتریژین قرص 25 و100 و150 200 میلیگرم دوبار رد روز بکار میرود   ***توجه دگزامتازون دوامپول وامپول فنیتویین در کسی که خونریزی مغزی کرده توسط سرم زده میشود فنی تویین ویال 250 میلیگرم در 5سیسی است   **صرع مداوم صرعی که بیش از 30 دقیقه طول بکشد ودر بین حملات متوالی فرد به هوش نیاید یک اوزانس پزشکی است اوردر صرع مداوم 1-گرفتن رگ خون 2- کنترل علایم حیاتی ودادن اکسیزن 3-تجوی گلوکز هیپرتونیک وریدی وتجویز تیامین وریدی (   100میلیگرم وریدی ) تجویز داروی ضد تشنج وریدی دیازپام فنوباربیتال وفنی تویین   4- انتوباسیون  5- بی هوشی عمومی   6-ازمایشات خونی الکترولیت ها کلسیم منیزیوم BUNوکراتینین   سریعا 50 میلی لیتر گلوکز 50درصد ارطریق وریدتزدیق گردد امپول ویتامین ب یک (تیامین )100مییگرم تزریق گردد   دیازپام با سرعت 5مییگرم در دقیقه تزریق گردداگرجواب نداد امپول فنوباربتال با سرعت 100میلیگرم در دقیقه تجویز شود   جهت کنترل صرع مداوم میتوان از امپول فنی تویین استفاده کرد دوز اولیه دارو 20 میلیگرم پر کیلوگرم باسرعت 50 میلیگرم در   دقیقه در ورید تزریق گردد میتوان فنیتویین را در محول نرمال سالین تجویزکرد اما در محلول حاوی گلوکز رسوب میکند   فنی تویین (دیلانتین ) ویال 250 میلیگرم دارد   سکته مغزی cvA   سکته مغزی دومین علت ناتوانی عصبی وسومین عت مرگ ومیر است و85 درصد ناشی ازایسکمی وانفارکتوس وهموراژی 15 در صد موارد را تشکیل میدهد شایعترین فاکتور خطر درسکته مغزی فشار خون سیگار کشیدن مصرف زیاد نمک سکته قلبی بیماری قند وچاقی است علامت ضعف تغیر بینایی نقص زبان یاتغیر منتال همی پلژی کوادری پلژی هیپر رفلکسی نشانه بابینسکی مثبت نقایص بوجود امده در استروک یاسکته بیش از24 ساعت میمانند ار در کمتر از 24 ساعت فروکش کنند حمله ایسکمی موقتی (tiaمطرح است   با یک سی تی اسکن اوزانسی مشخص میشود   آسپرین باعث کاهش شیوع ومرگ میر سکته میشود 325 میلیگرم روزانه بدهید ار کسی اسپرین را تحمل نکرد میتوان قرص تیکلوپیدین 250 میگرم دوبار رد روز استفاده کرد   فشار خون بالا یک ممنوعیت نسبی برای ضد انعقد طولانی مدت است زیرا خطر هموراژی داخل جمجمه را  زیاد میکند در سکته همراه با خونریزی سردردشدید واستفراق شایع است   ***در مننژیت سفتی گردن وتب وتشنج دیده میشود ومایع نخاعی کدر همراه گلبول سفیدفراوان است در خونریزی مغزی مایع نخاعی گلبول قرمز فراوان دارد ..........................  
بیماریهای عفونی
کتاب هاریسون از جامع ترین کتب دنیا در زمینه طب داخلی است ودر ایران به عنوان منبع اصلی تدریس در دانشگاههای علوم پزشکی معرفی شده است
 
 
بیماری ویروسی
ویروس...ویروس ها انگل های داخل سلولی اجباری هستند که برای همانند سازی به سلولها نیاز دارند(چون فاقد ریبوزوم یا انزیمهایی برای تولید فسفات پرانرژی برای متابولیسم پروتیین کربوهیدرات یا چربی هستند )
درمان عفونت ویروسی...امانتادین وریمانتادین در درمان انفلوانزا آ موثر است امانتادین روزانه 100میلیگرم یک تادوبار در روز به مدت 5تا7روزبکار رود
اسیکلویر یک مهار کننده بسیار قوی وانتخابی همانند سازی ویروس هرپس سیمپلکس ویروس واریسلا زوستر وویروس اپشتاین بار است برای درمان تبخال موضعی وخوراکی بکار میرود
دربچه های طبیعی مبتلا به ابله مرغان تجویز اسیکلویر 20میلی پرکیلو در24ساعت پیدایش بثورات موثر است چهار بار در روز بکار رود(هر 6ساعت یک قرص 200میلی بکار رود ) بیشترین مورد استفاده اسیکلویر در درمان عفونت هرپس تناسلی است نیمه عمر این دارو 3ساعت است ودر حاملگی منعی ندارد
یدوکسوریدین موضعی در کراتیت ویروسی بکار میرود اما بوسیله تری فلوریدین وویدارابین جایگزین شده است ویدارابین به صورت پماد چشمی در درمان کراتیت هرپس زوستر (ابله مرغان)موثر تر است ....
واریسلا-زوستر (ابله مرغان )ویروس واریسلازوستر باعث دوبیماری در انسان میشود 1-ابله مرغان2-هرپس زوستر (تبخال بدن )یازونا
ابله مرغان یک بیماری شایع جهانی بسیارمسری خوش خیم اطفال است که با راش نافدار بادردشدید وخارش همراه است اندازه ویروس 180تا 200نانومتر است مهمترین راه سرایت بیماری تنفسی است عفونت ممکن است عروق خونی پوست را به طور موضعی درگیر کند که منجر به نکروز وخونریزی اپیدرمال میشود بعد از بیماری ابله مرغان بیماری به شکل دیگری از بیماری بنام هرپس زوستر خود را نشان میدهد ویروس در گانگلیونهای عصبی نهفته میماند درگیری ریوی ومغزی در ابله مرغان نادر است ابله مرغان بیماری مسری که 90درصد مسری است در اواخر زمستان واوایل بهار دیده میشود دوره کمون 1تا 21روز (متوسط 2هفته )است بیماراز 2روز قبل از بثورات تا زمانی که وزیکول ها خشک میشوند (4تا5روز )ویروس را سرایت میکنند
 
سندرم اتاکسی حاد مخچه ای وتحریک مننژ 21روز پس از بثورات جلدی ایجاد میگردد عارضه ای خوش خیم در اطفال که احتیاج به بستری در بیمارستان ندارد
زونا (هرپس زوستر ).....زونا یک بیماری تک گیر است که از فعالیت مجدد ویروس نهفته در گانگلیون ریشه خلفی ناشی میشود زونا با بروز بثورات وزیکولر یک طرفه در یک درماتوم که معمولا بادرد شدیدی همراه است معمولا در درماتوم کمری ظاهر میشود اگر شاخه چشمی عصب تری ژمینال در گیر شود ضایعات روی صورت دهان چشم روی زبان ظاهر میشود
ناتوان کننده نرین عارضه زونا درد همراه با نوریت حاد ونورالژی متعاقب هرپس است 50در صد بیماران با سن بالا ی 50سال پس از بهبودی از بیماری پوستی دچار درد در درماتوم مربوطه میشوند
درمان زونا----حمام روزانه مفید خارش را با حمام اب ولرم محلول استات الومینیم وپانسمان مرطوب موثر است درمان با قرص اسیکلویر در بزرگسالان 800میلیگرم 5بار درروز برای 5تا 7روز در کودکان کمتر از 12سال 20میلی پر کیلو هر 6ساعت بکار رود
بیماران مبتلا به زونای چشمی سریعا به چشم پزشک ومسکن برای درد واستفاده از اتروپین چشمی است درمان نوریت حاد ونورالژی متعاقب هرپس مشکل است داروهایی نظیر گاباپنتین امی تریپتلین وفلوفنازین برای تسکین درد موثر است
مولوسکوم کونتاژیوزوم
بیماری خوش خیم پوستی باضایعات پوستی مروارید شکل گوشتی رنگ دارای ناف در راس با قطر 2تا5میلیمتر است عفونت از طریق تماس جنسی یا استخرهای شنا است ضایعات در همه نقاط بدن به غیر از کف دست وپا دیده میشود دراکثر موارد خود به خود خوب میشوند درمان خاصی نیاز ندارد
پاپیلوما ویروس انسانی
این ویروس عامل زگیل در انسان است بسیاری خود به خود خوب میشوند درمان مواد سوزاننده ویا از فراورده موضعی پودو فیلوم ویا پودو فیلوکس استفاده میشود
عفونت های تفسی ویروسی(سرماخوردگی)
باعث سرماخوردگی کروپ (خروسک )وانفلوانزا آ وانفلوانزاب میشود رینوویروس ها شایعترین عامل سرماخوردگی هستند ویروس کوچک 15تا30نانومتر است رینو وویروس ها در محیط اسیدی ناپایدار است ودر دمای 33 ت 34 درجه بهتر رشد میکند مهمترین انتقال از طریق دست دادن وسپس الودگی مخاط ملتحمه یا بینی توسط خود فرد است پس شستشوی دست مهم است بیماری 4تا9روز طول میکشد
انفلوانزا
 
انفلوانزا یک بیماری حاد تنفسی که در نتیجه عفوت با ویروس انفلوانزا ایجاد میشود ودستگاه تنفسی فوقانی وتحتانی را گرفتار میکنند وبا تب سردرد درد عضلانی وضعف همراه است همه گیری این بیماری در زمستان ها شایع است وسیعترین اپیدمی توسط انفلوانزاآبوجود میاید اپیدمی جهانی هر 10تا1 5سال رخ میدهد
تظاهرات بیماری انفلوانزا
انفلوانزاغالبا به صورت یک  بیماری حاد با علائم سردرد تب ولرز درد عضلانی بی حالی همراه سرفه وگلودرد ظاهر میشود تب 38تا41درجه گاهی تا یک هفته طول میکشد تب همراه لرز است درد عضلانی بیشتر در پاها وقسمت لومبوساکرال است علائم چشمی انفلونزا درد هنگام حرکت چشم ها فتوفوبی وسوزش چشم است شایعترین عارضه انفلونزا پنومونی است که با تب مداوم تنگی نفس سیانوز خلط خونی رال منتشر خود را نشان میدهد
درمان برای سردرد استامینوفن وبرای سرفه ناراحت کننده اکسپکتورانت کدئینه خوب است
درما ن ضد ویروسی با امانتادین وریمانتادین است اگر درمان با امانتادین طی 48ساعت شروع بیماری اغاز شود ........علائم بیماری 50درصد کاهش می یابد در بزرگسالان دوز امانتادین 200میلیگرم روزانه به مدت 3تا 7روز است .........
واکسن انفلونزا در افراد بالاس 6ماه در افراد با ریسک بالا دیابت بیماری کلیوی مسن تر از 65 سال –اسم بکار میرود از انجایی که واکسن انفلونزا در تخم مرغ تولید میشود لذا افرادی که حساسیت واقعی نسبت به تخم مرغ دارند بایستی قبل از دریافت واکسن حساسیت زدایی  شده ویا واکسن نزنند ...واکسیناسیون باید در اول پاییز قبل از بروز همه  گیری انفلونزا انجام شود ....
امانتادین 70تا  100درصد در پروفیلاکسی بیماری ناشی از انفلونزا آموثر است ...درافرادی که واکسن نگرفته اند ودر معرض بیماری هستند 200میلیگرم امانتادین روزانه داده شود
.........................................................................................................
پولیو ویروس (فلج اطفال )
پس از یک دوره نهفته 3تا 6روزه پولیومیلیت با علائم تب بی حالی گلودرد بی اشتهایی درد عظلانی سردرد مراجعه میکنند 1درصی بیماران با مننژیت اسپتیک مراجعه میکنند
ناشایعترین علامت بیماری فلجی میباشد پس از یک یاجند روز در پی علائم مننژیت آسپتیک بیمار دچار درد شدید پشت گردن وعضله شده وضعف حرکتی سریعا اغاز میشود وفرد فلج میشود این بیماری در کودکان شایعتر از بزرگسالان است معمولا ضعف غیر قرینه وبیشتر در پروگسیمال است همچنین ممکناست پاها (شایعترین محل )بازوها عضلات شکمی –سینه ای رانیز درگیر کند
فلج در جریان فاز تب دار بیماری پدید میاید احتباس ادراری ممکن است اجاد شود
کاهش تون عضلانی وکاهش رفلکس ها در نواحی درگیر دیده میشود فلج بولبار موجب دیسفاژی میگردد.تزریق عضلانی خطر فلج را در اندام درگیر میکند گاهی گرفتاری فلج اطفال اشی از واکسن زنده پولیوویروس است معمولا فاصله زمانی بین دریافت واکسن وظهور علائم3هفته است
ولی بیماری میتواند تا 6ماه پس از واکسیناسیون نیز رخ دهد خطر بروز فلج اطفال پس از واکسیناسیو خوراکی حدود 1مورد در 5/2ملیون دوز تجویز شده است
منژیت آسپتیک
انتروویروسها عامل 90درصد منژیت آسپتیک در کودکا ن  است منژیت اسپتیک با علامت تب حاد لرز سردرد فتوفوبی درد هنگام حرکت چشم ها مراجعه میکنند تهوع واستفراغ نیز شایع است بررسی مایع نخاعی در اوایل بیماری نشان دهنده پلئو سیتوز (ارجحیت لکوسیت ها که احتمال مننژیت باکتریال رابالا میبرد )است یک قانون سودمند این است که شمارش سلولی مایع نخاع در مننژیت انتروویروسی شیفت به غالب بودن لنفوسیتهادر طی 24ساعت پس از بیماری است ونیز گلوکز وپروتئین طبیعی است انروویروسها واوریون میتوانند تابلوی یکسانی از مننژیت همراه با ارکیت (تورم بیضه ها ) بوجود اورند دراین حال سطح پایین گلوکز درمایع نخاع نشان دهنده اوریون است دراین منژیت اسپتیک عارضه عصبی نادر بوده واکثر بیماران پیش اگهی عالی دارند
اوریون
اوریون یک عفونت ویروسی حاد سیستمیک وقابل انتقال است که مشخص ترین تظاهر ان تورم یک یا هر دو غده پاروتیید است واکسن اوریون ساخته شده است شیوع بیماری در زمستان وبهار است امروز بیشتر از 50درصد موارد در بزرگسالان جوان است دوره نهفتگی بیماری 2تا3هفته است معمولا یک حمله بیماری موجب ایمنی مادام العمر میگردد....واکسن نیز باعث ایمنی طولانی میشود وبیروس اوریون در ریز قطره ها بزاق واشیا منتقل میگردد تکثیر ویروس در اپیتلیوم دستگاه تنفسی فوقانی منجر به ویرمی ومتاقب ان عفونت بافت غددی (پاروتیت اورکیت ومننژیت )میگردد
علایم بیمار ی ---ابتدا بیماری با تب بی حالی درد عضلانی وبی اشتهایی شروع و24ساعت بعد وگاهی یک هفته بعد تورم غده پاروتیید که معمولا دوطرفه است وغده تحت فکی وزیر زبانی کمتر گرفتار میشود تورم غده پاروتیید با حساسیت وپر شدن فضای بین لاله گوش وزاویه مندیبل همراه است بیمار دچار درد گوش ونیز غذا خوردن بلع وصحبت کردن دچار مشکل میشود تورم غده طی یک هفته از بین میرود علاوه بر پاروتیت شایعترین تظاهر اوریون در مردان بعد از بلوغ اورکیت (تورم بیضه )است بیضه درناک وتندرنس داشته وتا چندین برابر اندازه خود بزرگ میشود ونیمی از افراد مبتلا به اورکیت دچار اتروفی بیضه میشوندولی چون ارکیت در کمتر از 15درصد موارد دوطرفه است لذا عقیم شدن پس از اوریون پدیده ای نادر است در زن نیز اوریون باعث التهاب تخم دان که موجب درد پایین شکم شده اما با عقیم شدن همراه نیست مننژیت اسپتیک تظاهری شایع از اوریون در کودکان وبزرگسالان است که علامت ان سفتی گردن سردرد وخواب الودگی دربررسی مایع نخاع در 24ساعت اول اکثریت با پلی مورفونوکلئر ها است ولی در روز دوم همه سلولها لنفوسیت میشوند مننژیت ناشی از اوریون همیشه خود به خود محدود میشود وگاهی فلج اعصاب جمجمه ای وکری را بدنبال داشته است در صورت بروز اوریون در سه ماه اول حاملگی سقط های خود بخودی دیده میشود
واکسن زیر جلدی اوریون به کودکان بالای یکسال داده میشود
درمان اوریون درمان درد با مسکن استفاده از کمپرس گرم یا سرد روی پاروتید ونیز استفاده از کمپرس سرد موضعی وپوشاندن ملایم اسکروتوم درد بیضه را به حداقل میرساند
 
هاری
هاری یک بیماری حاد دستگاه عصبی مرکزی است که از طریق بزاق الوده ویروس هاری در جریان گاز گرفتن توسط حیوان مبتلا رخ میدهد نوع شهری توسط سگ ها وگربه های خانگی ایمن نشده منتقل میگردد نوع جنگلی توسط راسو روباه میمون پوزه دار گرگ وخفاش منتقل میشود
شیوع هاری درجهان 30هزار مورد در سال است دراکثر مناطق جهان سگ مهمترین ناقل ویروس هاری در انسان است درامریکا 58درصد هاری به علت خفاش خون اشام و30درصد ناشی از گاز گرفتن سگ است پس از گاز گرفتن تکثیر اولیه ویروس در سلولهای عضلانی  مخطط محل تلقیح است سپس از طریق مسیر های عصبی با سرعت 3میلیمتر در ساعت به طرف مغز حرکت ودر انجا در ماده خاکستری تکثیر وسپس بادور شدن از مرکز به دیگر بافت ها غده بزاقی کلیه ریه کبد عضلات اسکلتی پوست وقلب میرود دوره نهفتگی هاری بسیار متغیر 7روز تا یک سال (متوسط 1تا2ماه)
میزان عفونت ومرگ ومیر ناشی از هاری در گاز گرفتگی صورت بیشترین مقدار در گاز گرفتگی دست وبازو مقدار متوسط ودر گاز گرفتگی پاها کمترین مقدار را دارد
تظاهرات بالینی هاری
ابتدا با تب سردرد درد عضلانی بی اشتهایی گلو درد سرفه شروع که یک تا چهار روز طول میکشد پاراستزی یا    فاسیکولاسیون    در محل تلقیح ویروس دیده میشود  فاز انسفالیت هاری بافعالیت حرکتی زیاد برافروختگی بیقراری پرخاشگری افکار عجیب اسپاسم عضلانی تشنج فلج ناحیه ای سراجام دچار کوما میشوند هیپراستزی حساسیت زیاد به نور صدای بلند لمس بسیار شایع است وجود هیدروفوبی یا ائروفوبی احتمال تشخیص بیماری را افزایش میدهد
ترشح بیش از حد بزاق به همراه اشکال در بلع سبب پدید امدن تظاهر شایع کف کردن دهان میگردد درگیری هسته امیگدال میتواند موجب پریاپیسم وانزال خود بخودی شود بیماری که وارد کوما میشود به علت درگیری مرکز تنفسی دچار مرگ بر اثر اپنه میگردد
پروفیلاکسی پس از تماس
هر حیوانی که در حالت تحریک نشده فردی را گاز گرفته باشد ورفتار غیر عادی داشته باشد یا مشکوک به هاری باشد باید کشته شود وسر انرا برای بررسی هاری با ازمایشگاه فرستاد کسانی که توسط حیوان وحشی که قادر به انتقال بیماری است (گرگ خفاش راسو روبا ه راکون )گاز گرفته شود وسپس حیوان فرار کند باید فرد مورد نظر هرچه سریعتر هم به صورت اکتیو وهم به صورت پاسیو علیه هاری ایمن سازی گردد
اگرسگ یا گربه کسی را گاز گرفت باید به مدت 10روز حبس شوند اگر در این ده روز بدحال شد ورفتار غیر عادی داشت کشته وسر ان برای بررسی هاری با ازمایشگاه فرستاد شواهد تجربی نشان میدهد حیواناتی که تا ده روز پس از گاز گرفتن سالم میمانند ویروس هاری را هنگام گاز گرفتن منتقل نکرده اند
پروفیلاکسی پس از تماس باهاری شامل تمیز کردن کامل ودرمان زخم وتجویز توام واکسن هاری وایمونوگلوبولین ضدهاری است چون دوره نهفتگی هاری بسیار متغیر است پروفیلاکسی درکوتاهترین مدت انجام شود تمیز کردن دقیق ودرمان زخم جز مهمی از پیشگیری هاری است زخم باید باصابون شسته وسپس روی ان بافشار زیاد اب ریخته شود در شستشوی زخم هم شستسوی فیزیکی وهم شستشوی مکانیکی لازم است ازبتادین نیز استفاده شود
واکسن هاری به صورت 5دوز یک میلی لیتری در عضله دلتوئید یاعضلات ناحیه قدامی طرفی ران تزریق میگردد....پنج دوز واکسن در روز1و3و7و14و28تزریق میگردد...
امبیازیس
امبیازیس عفونتی است که توسط امیب روده ای بنام انتامبا هسیتولیتیکا ایجاد میگردد تقریبا 90درصد موارد عفونت بدون علامت هستند 10درصد موارد طیف وسیعی از علائم بالینی از دیسانتری (اسهال خونی )تا ابسه کبد یا ابسه سایر ارگانها را ایجاد میکند
چرخه زندگی –امیب انتاموبا توسط بلع کیستهای زنده موجود در اب غذا یا دست الوده به مدفوع کسب میشود غذا شایعترین راه انتقال است اب الوده اعمال جنسی مقعدی دهانی راه دیگر انتقال است در روده باریک تروفوزوئیت متحرک از کیست ازاد شده ودر اکثر موارد به صورت فلور همزیست بی ضرر در روده بزرگ باقی میماند دربرخی بیماران تروفوزوئیت ها یابه مخاط روده حمله ور شده وسبب اسهال خونی (کولیت )می شود ویاوارد خون شده وباعث ابسه کبد ریه مغز میگردند تروفوزوئیت ها در اثر تماس با هوا یا اسید معده سریعا کشته میشوند بنابر این قادر به ایجاد عفونت نمی باشند هم تروفوزوئیت وهم کیست در روده یافت میشوند اما فقط تروفوزوئیت ها ی انتاموبا هیستولیتیکا  به بافت حمله میکنند تروفوزوئیت 20تا69 میکرومتر قطر دارد ضایعات اولیه روده ای زخم های کوچک مخاطی در سکوم کولون سیگموئید یارکتوم هستند
امبیازیس روده ای
شایع ترین شکل عفونت امیبی دفع بدون علامت کیست است کولیت امیبی علامت دار 2تا6هفته پس از بلع کیست انتاموبا دیده میشود که به شکل درد قسمت تحتانی شکم 10تا12بار اسهال خونی همراه موکوس تب وگاهی بیمار به سمت مگاکولون توکسیک پیشرفت میکند که در ان روده شدیدا متسع میگردد
ابسه امیبی کبد
عفونت خارج رودهای امیب انتاموبا معمولا کبد را درگیر میکند وابسه کبدی میدهد که با سی تی اسکن به راحتی قابل تشخیص است علایم ابسه کبدی درد در یک چهارم راست فوقانی تب مزمن کاهش وزن وهپاتومگالی
تشخیص قطعی کولیت امیبی با ازمایش مدفوع تازه سه بار (نمونه)ودیدن تروفوزوئیت انتاموبا هیستولیتیکا است تشخیص 75درصد تا 95درصد مسجل میگردد
درمان بیماری روده ای
دو دارو در روده اثر کرده وکیست وتوفوزوئیت را نابود میکنند 1-یدوکینول2-پارومومایسین این دو دارو درحاملین بدون علامت که فقط کیست در مدفوع دارند موثر هستند
اما دارو امیب کش بافتی مترونیدازول است بیماران مبتلا به کولیت امیبی (اسهال خونی امیبی )مترونیدازول 750میلیگرم سه بار(3قرص یکجا هر 8ساعت) در روز به مدت 5تا10روز ددرمان میشوند(لذا 45تا90قرص برای درمان لازم است ) همچنیین همه بیماران باید توسط دوز کاملی از یک داروی لومینال (یدوکینول یا پارومومایسین )نیز درمان شوند زیرا مترونیدازول کیست ها را ریشه کن نمیکند مترونیدازول داروی انتخابی در درمان ابسه امیبی کبد است بیش از 90درصد بیماران به طور شگفت انگیزی به درمان با مترونیدازول جواب داده ودرد وتب انان ظرف 72ساعت کاهش مییابددرابسه کبدی نیز 750میلیگرم مترونیدازول (سه قرص هر8ساعت)خوراکی یا داخل وریدی به مدت 5تا10روز بکار میرود(90قرص مترونیدازول برای ابسه کبدی تجویز شود )
درمان حاملین بدون علامت  
درمان کیست امیبی بدون علامت قرص یدوکینول 650میلیگرم سه بار در روز تا 20روز (60قرص لازم است )یاقرص پارومومایسین 250میلیگرم 500میلیگرم (دوقرص)سه بار در روز به مدت ده روز (60قرص لازم است)
پیشگیری
عفونت امیبی با خوردن غذا یا اب الوده به کیست گسترش می یابد حاملین بدون علامت تاحدود 15میلیون کیست در روز دفع میکنند لذا پیشگیری از عفونت مستلزم بهداشت مناسب وریشه کن کردن دفع کیست از حاملین بدون علامت است در مناطق پر خطر خودداری از خوردن میوه با پوست یاسبزی سالاد واستفاده از اب جوشانده بهترین راه پیشگیری از عفونت است ..... 
مالاریا
مالاریا یک بیماری تک یاخته ای که توسط نیش پشه انوفل ماده منتقل میگردد این بیماری مهمترین بیماری انگلی که در 103کشور جهان بیش از یک میلیارد نفر را مبتلا کرده وسالانه 1تا3میلیون نفر را به کام مرگ میفرستد
این بیماری گرمسیری توسط چهار گونه پلاسمودیم ایجاد میگردد1-فالسیپاروم2-ویواکس 3-اوال 4-مالاریا
عفونت انسانی زمانی اغاز میشود که یک پشه انوفل ماده هنگام مکیدن خون انسان اسپروزوئیت های پلاسمودیم را از طریق غده بزاقی خود تلقیح میکند این اشکال میکروسکوپی ومتحرک انگل مالاریا توسط جریان خون به سرعت وارد کبد وبه سلولهای پارانشیمی کبد حمله وبا یک چرخه تولید مثل غیر جنسی از اسپروزوئیت 10تا30هزار مروزوئیت دختر تولید میگردد سپس سلول متورم کبدی پاره ومروزوئیت متحرک وارد جریان خون شده ودر این لحظه علایم عفونی مالاریا اشکار میگردد
در عفونت های ناشی از پلاسمودیوم ویواکس واوال انگل در داخل سلولی تقسیم نشده بلکه برای ماها وسالها بنام هیپنوزوئیت به صورت نهفته باقی میماند که عامل عود مجدد عفونت ملاریا هستند عود مجدد مشخصه عفونت با این دوگونه مالاریا است
مروزوئیت ها پس از ترکیدن سلول کبدی به سرعت وارد جریان خون شده وبه گلبولهای قرمز حمله میکند وبه تروفوزوئیت تبدیل میگردند این انگل پس از 48ساعت(دوروز)ودر انگل پلاسمودیوم مالاریه 72ساعت (سه روز ) انگل تمام هموگلوبین رامصرف وانقدر رشد تا تمام فضای گلبول قرمز را پر کرده وبا چند تقسیم هسته ای منجر به پاره شدن گلبول قرمز شده واز هر انگل 6تا30مروزوئیت دختر ازاد که هر کدام قادرند به یک گلبول قرمز دیگر حمله وهمین چرخه را تکرار کنند پس در واقع بیماری مالاریا در انسان ناشی از تخریب گلبول قرمز وواکنش میزبان است
بعضی از انگل های مالاریا به اشکال جنسی (گامتوسیت)که عمر طولانی داشته واز نظر مورفولوژی مشخص هستند تبدیل میشوند گامتوسیتها میتوانند مالاریا رامنتقل کنند گامتوسیتهای نر وماده پس از بلعیده شدن در جریان گزش یک پشه انوفل ماده درروده حشره تشکیل تخم داده ودر نهایت به اسپروزوئیت متحرک مبدل شده که به غده بزاقی حشره مهاجرت وجهت تلقیح به فرد دیگری زمینه عفونت مالاریا را فراهم میکند
بیشتر عفونت های مالاریا در بزرگسالان بدون علامت هستند همه پشه های انوفل نمیتوانند مالاریا رامنتقل کنند
پلاسمودیوم فالسیپاروم میتواند به گلبولهای قرمز در تمام سنین حمله کرده ومیتواند با سطه بسیار بالایی از پازیتمی (دیدن پارازیت در لامخونی)همراه باشد درحالی درسهنوع ویواکس اوال ومالاریه تمایل خاصی به گلبولهای قرمز پیر یا رتیکولوسیتها نشان داده وبندرت موجب پارازیتمی بیش از 2درصد میشوند
علایم بالینی مالاریا
اولین نشانه های مالاریا سردرد درد عضلانی خملات کلاسیک مالاریا بافوران تب احساس لرز ولرز شدید که در فواصل منظم تکرار میشود وبیشتر در ویواکس واواله دیده میشود بزرگی طحال نیزوجود دارد کوما مغزی در مالاریا فالسپاروم دیده میشود یکی دیگر از عوارض مهم وشایع مالاریا شدید هیپوگلیسمی است که با پیش اگهی بدی همراه است هیپوتانسون ارتواستاتیک وانمی نیز وجود دارد به علت هموگلوبینوری ادرار سیاه میشود وزردی بیلروبین بیش از 3میشود
تشخیص مالاریاتشخیص مالاریا بر پایه اثبات وجود اشکال غیر جنسی پارازیت در اسمیر خون محیطی (هم اسمیر نازک وهم ضخیم )است ونیز دیدن گاکتوسیتها در خون محیطی مالاریا رااثبات میکند
پیشگیری –زنان حامله که به ناطق مالاریا خیز سفر میکنند باید از خطرات ان اگاه شوند
مسافرین به مناطق اندمیک باید یک هفته قبل داروی پروفیلاکتیک انتی مالاریا دریافت کنند هرچند کموپروفیلاکسی به طور کامل قابل اطمینان نیست مفلوکین درحال حاظر در اغلب مناطق گرمسیری داروی انتخابی جهت پروفیلاکسی ضد مالاریاست پروفیلاکسی ضد مالاریایی باید تا 4هفته پس از ترک منطقه ادامه یابد مفلوکین قرص 228میلیگرم هفته ای یک قرص در بالای 45کیلوگرم بکار رود درکودکان وزن 15کیلویکچارم قرص وزن 30کیلونصف قرص هفته ای یکبار تجویز شود تجویز روزانه داکسی سیکلین جایگزینی برای مفلوکین است ولی در کودکان زیر 8سال وزنان حامله ممنوع است 100خوراکی روزی یکبار (یکهفته قبل از سفر تا 4هفته پس از ترک منطقه )بکار رود
کلروکین نیز خوب تحمل  میشود ودر حاملگی بیخطر است اما باتجویز طولانی مدت بیش از 5سال نوعی رتینوپاتی وابسته به دوز ایجاد میکند کلروکین 300میلیگرم هفته ای یکبار در بزرگسالان بکار می رود
پریمتامین دارویی که برای درمان بکار میرود سه قرص خوراکی در یک دوز منفرد بکار میرود این دارو علاوه بر جلوگیری از رشد پارازیت در اریتروسیتها رشد پارازیت در کبد ورشد پارازیت در بدن حشره رانیز مهار میکند ولی کلروکین فقط قادر به جلوگیری از رشد پارازیت در اریتروسیتها است به علت گسترش روز افزون مقاومت پلاسمودیا به کلروکین در افریقا وسایر مناطق جهان مرکز کنتری وپیشگیری از بیماریها توصیه به تجویز مفلوکین هفتگی برای تمام مسافرین مینماید
هنگامی که فردی که از منطق ملاریا خیز از مسافرت برگشته با تب مواجهه شود باید فورا اسمیر ضخیم ونازک خون برای گونه پارازیت تهیه شود در صورتی که اسمیر منفی بود هر 12ساعت دوبار دیگر تکرار شود کلروکین کماکان داروی انتخابی در درمان مالاریا انسانی خوش خیم (ویواکس –اواله –مالاریه)میباشد مالاریا فالسی پاروم(بدخیم)یک فوریت پزشکی است در صورتی که بیمار در کوما است وی را به پهلو خواباند قند خون چک شود زیر 40بود فورا دکستروز وریدی تجویز شود انمی بررسی در صورت هماتوکریت زیر 20 خون کامل تجویز شود در این بیماری از پریمتامین یا مفلوکین ارجح است درصورت ادم حاد ریوی در مالاریا فالسی پاروم بیمار در وضعیت 45درجه نشسته وبه انان دیورتیک داخل وریدی تجویز شود دربیمارانی که خونریزی خودبخودی دارند پلاسماسل یخ زده تازه وویتامین-کا   داخل وریدی دریافت شود تشنج با فنوباربیتال وریدی یا رکتال کنترل گردد
سالک
سالک یا لیشمانیوزیس در مناطق روستایی توسط پشه خاکی منتقل میشود ویک زخم در پوست ایجاد که ماهها خوب نمیشود تشخیص سالک با مشاهده این انگل در نمونه ضایعه پوست قطعی میگردد یک گسترش نازک از زخم ان را نشان میدهد درمان ویال مگلومین درمان اصلی است مگلومین انتی موان وریدی وعضلانی برای 20روز 20میلیگرم پر کیلو بکار میرود
سالک پوستی اولین علامت بیماری پاپولی در محل گزش پشه خاکی است سپس ضایعه از حالت پاپولر به ندولر سپس اولسراتیو با یک فرورفتگی مرکزی که میتواند چند ساتنی متر قطر داشته باشد تبدیل میشود این ضایعه توسط حاشیه سفت وبرجسته ای احاطه شده است بهبودی خودبه خودی ضایعه ممکن است هفته ها یا ماهها یا حتی سالها طول بکشد برای تشخیض لیشمانیاز جلدی خراشیدن پوست ضایعه اولسراتیو برای تشخیص لازم است داروی خوراکی جهت لیشمانیوز کتوکونازول 600میلیگرم روزانه برای 28روز بکار میرود- 
عفونت توکسوپلاسمایی
توکسوپلاسموزیس نوعی بیماری است که در نتیجه عفونت با یک انگل داخل سلولی بنام توکسوپلاسما گوندی بوجود میاید توکسوپلاسموزمادرزادی یک عفونت نوزادی است که در نتیجه انتقال انگلها از مادر الوده به جنیین از طریق جفت بوجود میاید این اطفال معمولا در هنگام تولد بدون علامت هستند اما بعدا دچار طیف وسیعی از علایم کوریوریتینیت دوبینی تشنج وعقب ماندگی ذهنی میشوند معمولا انتقال از طریق دهان صورت میگیرد خاک الوده به مدفوع گربه وگوشت کاملا پخته نشده گوسفند 10تا20درصد وخوک 25تا35درصد ولی این میزان در گوشت گاو کمتر است اگر مادر 6ماه یابیشتر قبل از حاملگی دچار عفونت شود هیچ خطری ندارد
درحین حاملگی اگر مادر در سه ماه اول مبتلا شود میزان عفونت مادرزادی درکمترین حداست (15درصد)اماشدت بیماری بیش از هر زمان دیگر است اگر عفونت در سه ماه سوم اتفاق افتد میزان عفونت بیشتر از همیشه است (65درصد)اما معمولا نوزاد درهنگام تولد بدون علامت است
شایعترین تظاهر توکسوپلاسموز حاد لنفادنوپاتی گردنی است ممکن است منفرد یا متعدد باشند در ناحیه پس سری سوپراکلاویکولار اینگوینال نیز دیده میشود لنفادنوپاتی جنرالیزه در 20تا30درصد بیماران دیده میشود  درمعاینه افتالمولوژیک چشم لکه سفید زرد پنبه مانند را که حاشیه پرخونی دارند نشان میدهد
برای بیماری که تنها دچار لنفادنوپاتی است تیتر مثبت ای جی ام نشانه عفونت حاد است بالارفتن
ای جی جی بدون افزایش تیتر ای جی نشان میدهد که عفونت وجود دارد ولی حاد نیست
درمان با پریمتامین است مهار کننده هی ساخت پروتیین شامل کلیندامایسین وآزیترومایسن رشد انگل را متوقف میکنند بیمار مبتلا به توکسوپلاسموز چشمی را باید برای یک ماه با پریمتامین همراه با سولفادیازین یا کلیندامایسین درمان کرد
پیشگیری –نخوردن گوشتی که کاملا پخته نشده دوری کردن از مدفوع گربه لازم است گوشت باید تا 60درجه گرم شود یامنجمد شود تا کیستها کشته شوند دستها پس از کار در باغ شسته شوند وتمام میوه ها وسبزی ها باید خوب شسته شوند 
ژیاردیازیس
ژیاردیا لامبلیا یک انگل که در روده کوچک انسان رشد ویکی از شایعترین بیماری انگلی در تمام جهان است عفونت پس از بلع کیستها که در برابر شرایط محیطی مقاوم هستند بوجود می ایند ودرروده کوچک مبدل به تروفوزوئیت شده که به مخاط روده متصل واسهال میدهند  بقای طولانی مدت کیستها در ابسرد وحتی کلر زدن باعث شیوع اپیدمی گاستروانتریت از طریق اب میشود
علائم بالینی ژیاردیازیس از حالت بدون علامت تا اسهال فولمینانت وسوء جذب متغیر است اسهال درد شکم نفخ دفع زیاد گاز اروغ بدبو دیده میشود علائم ممکن است سالها طول بکشد
تشخیص با دیدن کیست یا تروفوزوئیت در مدفوع اثبات میشود ازمایش مکرر مدفوع برای شناسایی انگل لازم است
درمان درمان با مترونیدازول 250سه بار در روز برای 5روز بیش از 80درصد موثر است
2-داروی دیگر فورازولیدون 100میلیگرم چهار بار در روز برای 7تا10روز است این دارو به شکل شربت که تلخ نیست در اطفال بکار میرود در موارد مقاوم به درمان درمان با مترونیدازول 750میلی سه بار در روز برای 21روز بکار میرود حاملین بدون علامت باید درمان شوند
3-در زنان حامله علامت دار میتوان پارومو مایسین داد که امینوگلیکوزیدی است که به خوبی جذب نمیشود
تریشینلوز
به علت خوردن گوشت حاوی کیست تریشینلا مانند گوشت خوک بوجود میاید وبا درد عضلانی وادم دور چشم تب ووجود ائوزینوفیلی در ازمایش خون تشخیص احتمالی مطرح است مبندازول والبندوزول بکار میرود
اسکاریس ائوزینوفیلی وافزایش سطح ای جی ای سرم خصوصیت بسیاری از عفونت های انگلی است اسکاریس تا 40سانتی متر طول دارد درمان با مبندازول یا آلبندازول است این داروها در حاملگی ممنوع هستند ودر حاملگی پی پرازین یا پیرانتل پاموات بکار میرود
کرم سنجاقی (کرمک)
خارش اطراف مقعد علامت اصلی عفونت است در عفونت با این انگل ائوزینوفیلی یا افزایش سطح ای جی ای سرم نادر است درمان با یک دوز مبندازول یا پیرانتل پاموات است
...........................